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上海市爆破拆除工程设计方案年第号实施单位：（单位公章）-1-审核表第3页共14页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第3页共14页审批表承办人意见承办人签名：年月日领导意见审核人签名：年月日第4页共14页第3页共14页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第4页共14页备注爆破拆除工程委托书我公司因需要，须对进行爆破作业，经上级主管部门批准同意特委托贵公司承接该项爆破工程，请按合同要求研究安排进场施工，我们将密切配合贵公司做好有关工作，现提供爆破体结构图、平面图及有关文件壹份。特此委托！第5页共14页第4页共14页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第5页共14页委托单位联系人：电话：委托单位（盖章）：年月日爆破拆除工程申请报告上海市消防局：我公司承接上海飞天大酒店爆破工程，已经该单位上级主管部门同意，工程总量，建筑面积，工程需用爆炸品：品种数量单位工程拟定日期：年月日至年月日；工程地点：第5页共14页第6页共14页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第6页共14页特此申请，请审批！申请单位（盖章）：法定代表人：年月日抄送：爆破工程方案审核表工程名称工程编号工程地址工程量审核意见第7页共14页第6页共14页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第7页共14页审核人（签名）：年月日设计人对审核意见的态度：设计人（签名）：年月日爆破拆除工程设计书（表）主设计审核第8页共14页第7页共14页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第8页共14页工程概况周边情况东南西北备注第9页共14页第8页共14页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第9页共14页爆破参数计算及图解第10页共14页第9页共14页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第10页共14页施爆方法(控爆形式、起爆形式及网络等)第11页共14页第10页共14页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第11页共14页安全防护措施(震动、冲击波、飞石计算；防护材料及形式；爆炸品管理等)第12页共14页第11页共14页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第12页共14页警戒方案(警戒距离、起爆信号、人员组织等)第13页共14页第12页共14页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第13页共14页其它需要说明的问题爆破拆除工程组织措施岗位姓名职务证件号码工程负责人施工负责人技术负责人安全负责人警戒负责人爆破器材保管人第14页共14页第13页共14页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第14页共14页爆破员施工员后勤保障其他其它需提供的附件说明：1．合同复印件；2．委托方提供的图纸等文件；3．协调会及论证会纪要；4．有关特殊工程（如碉堡爆破）需提供的批准文件；5．环境详图。