第1页共34页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第1页共34页加油站（三级站）安全现状评价应提供的资料1、工商营业执照（副本）2、组织机构代码证3、成品油零售经营批准证书4、场地产权（土地使用权）或租赁证明材料5、公安消防部门验收意见书或消防检查意见书6、电气检测报告7、防雷检测报告8、负责人、安全员安全培训证书9、总平面布置图（应标明内部、外部的安全距离）10、安全管理机构及人员名单、安全生产岗位责任制、安全管理制度、操作规程11、事故应急救援预案12、加油站彩色全景照片4张、油罐区彩照4张13、职工劳动保护用品配备情况证明材料14、原安全经营许可证第2页共34页第1页共34页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第2页共34页加油站现状评价基本情况表加油站名称现任站长加油站地址联系电话传真号码邮政编码取证后是否改、扩建取证后是否发生过安全事故加油站性质职工人数人安全管理人员人持证上岗人数人占地面积m2储存能力m3加油站级别加油机数量台加油枪数量支原发证时间建、构筑物情况名称结构类型耐火等级面积（M2）储罐情况序号油品名称及编号单罐容积（M3）台数材质形式加油站主要消防安全设施配备情况表序号名称型号、规格数量状况备注123456第3页共34页第2页共34页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第3页共34页加油站（三级站）安全验收评价应提供的资料1、工商营业执照（副本）或企业名称预先核准通知书2、组织机构代码证3、成品油零售经营批准证书4、场地产权（土地使用权）或租赁证明材料5、工程（项目）规划许可证6、公安消防部门验收意见书7、电气检测报告8、防雷检测报告9、负责人、安全员安全培训证书10、总平面布置图（应标明内部、外部的安全距离）11、安全管理机构及人员名单、安全生产岗位责任制、安全管理制度、操作规程12、事故应急救援预案13、加油站彩色全景照片4张、油罐区彩照4张14、职工劳动保护用品配备情况证明材料15、加油站设计、施工、监理单位资质证书16、油罐合格证、加油机合格证、油罐检测报告17、建设项目设立许可意见书、安全设施审查意见书、专家评审意见第4页共34页第3页共34页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第4页共34页加油站验收评价基本情况表加油站主要安全消防设施配备情况表企业名称法定负责人加油站站长加油站地址联系电话传真邮政编码加油站设计单位设计单位资质加油站施工单位施工单位资质加油站监理单位监理单位资质职工人数人安全管理人数人持证上岗人数人占地面积（m2）储存能力(m3)加油站级别加油机（台）加油枪数(支)竣工验收时间年月日建、构筑物情况名称结构类型耐火等级面积（m2）加油亭站房辅助用房储罐情况汽油罐序号单罐容积（m3）、台数材质形式柴油罐序号名称型号、规格数量状况备注123456第5页共34页第4页共34页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第5页共34页第6页共34页第5页共34页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第6页共34页柴油加油站(点)基本情况表加油站名称现任站长加油站地址联系电话传真号码邮政编码加油站性质职工人数人安全管理人员人持证上岗人数人占地面积m2储存能力m3加油站级别加油机数量台加油枪数量支建、构筑物情况名称结构类型耐火等级面积（m2）储罐情况单罐容积（m3）×台数材质形式柴油加油站(点)主要消防安全设施配备情况表柴油加油站(点)安全评价应提供的资料目录1、工商营业执照（副本）2、成品油零售经营批准证书3、场地产权或土地使用权、租赁证明材料4、公安消防部门验收意见书或消防检查意见书5、电气检测报告、检测单位质资证复印件6、防雷检测报告、检测单位质资证复印件7、负责人、安全员安全培训证书8、总平面布置图（应标明内部、外部的安全距离）9、安全管理机构及人员名单、安全管理制度、操作规程10、事故应急救援预案11、加油站彩色全景照片4张、油罐区彩照4张12、职工劳动保护用品配备情况证明材料邵阳市新泰安全事务评价有限公司联系电话：5401160、5355829第7页共34页第6页...
