医奖惩制度[资料]深圳中海医院集团梁洪撰稿策划实施：社会医疗保险奖惩制度为更好地贯彻执行各项社保规章制度和义务履行各项政策法规的落实，规范医疗服务行为，根据《XX市社会医疗保险办法》、《XX市工伤保险管理办法》、《XX市医疗保险定点医疗机构服务协议书》和《XX市社会医疗保险定点医疗机构aaa评定标准》及《XX市非营利性医疗机构医疗服务价格》等的有关规定，结合旧版及院情，修订本制度。第一条医疗文书（指医保处方、检查申请单、治疗单、处臵单、输液单，病历首页、完整病历、医嘱单、病程记录等涉及医保的所有记录文书）应按规定如实填写、详细记录参保人在门诊部和住院部发生医疗行为的检查治疗与疾病有关的信息。1.医保处方书写必须符合国家《处方管理办法》的规定；诊断与处方、网上收费清单，内容必须一致。2.各种检查申请单（b超、彩超、x线、心电图、大型设备检查项目等）有无详细写清主诉、简单病史、体征、相关辅助检查、诊断、检查目的和部位；参保类别专用章，医生签名并盖代码章。3.门诊急性病用药超过3天量，慢性病用药超过7天量，病情需要延长用药超过30天量；各种治疗单无详细填写社会保障卡号、治疗内容与处方不一致的。同一医生为了降低平均处方费用，将一次门诊药品分别开两张或两张以上处方（当次就诊中药、中成药、西药分开处方的除外）的。4.整份病历的书写必须符合《XX省病历书写规范》的要求；首页的各项基本内容是否具体、详细、真实；医生接诊后必须在所有文书的复印件签章及盖“人卡相符”章，在入院通知单签章。5.涉及综合医保的大型设备检查项目。ct、mri、ucg、eswly有无按社保要求填写《XX市社保局医疗保险门诊大型设备检查治疗项目审核、报告单》三联单及普通第1页共7页申请单。必须按病情所需，及时开单，并按申请单要求，字迹清晰填写检查或治疗项目，检查或治疗部位，经专科医师签章，科主任意见，交代患者或家属到医保办签署意见与登记。6.凡属病历书写问题（无医嘱、或医嘱记录不完全、病程记录不清晰；有医嘱无报告单、无医嘱有报告单、用药、检查与病情不相符等）。临床操作输入电脑时，各项检查、治疗或手术项目、药品数量须按医嘱记帐，在客观条件下能够补充与修正的。经医院检查发现填写缺项情况，即给予责任医师、责任护士全院通报批评并每项1元的经济罚款；2至3次屡犯者给予全院通报批评并每项51元的经济罚款；若经社保部门检查定为违规导致扣款的，所发生的全部费用，由该责任医师承担100%经济责任。第二条凡属病历书写问题无医嘱已收费有或无报告单、用药、检查、治疗；住院部主班护士、质控护士因出院未及时核对费用，导致操作失误，对检查、治疗，手术项目、药品数量等未严格把关，或未按医嘱记帐，或将社保不予偿付的项目记帐，可记帐项目让病人自费，或与医嘱不相符重复记账，造成多收费、漏收费、错误收费、套用收费等，不能履行病历召回手续的情形时；让住院病人到门诊做大型医疗检查和治疗的（不包括我院无此大型医疗检查和治疗而到外院者）；让住院病人到门诊部收费处交住院期间使用的药品费、检查费、手术费等（仅vip超部分床位费用除外），属《XX市社会医疗保险办法》第53条规定的情形，深劳社规[2008]10号文附件1、附件2规定的情形，深劳社规[2008]24号文附件1规定的情形。1、给住院治疗终结的参保人出院带检查、治疗（拆线、换药除外）、输液，或非本人需要的治疗、检查项目；出院带药或超过7天量（不能拆盒的例外）；病情需要延长用药超过30天量未到医保办备案；2、住院用药、检查等治疗与日清单或住院明细清单不相符；3、不符合病情需要，导致住院过度检查；贵重药品、贵重第2页共7页医用材料、输血费等无病人或家属签字；对“限制使用范围”的药品，不按照《XX省基本医疗保险和工伤保险》规定范围使用的（年龄大的、病情需要的酌情考虑）；手术患者抗感染药未按药品目录的要求选择；4、对手术患者用别的违规手段增加费用，超过医保偿付标准，导致医院费用不合理支出；对医保患者的医疗服务价格必须执行和符合07年版《XX市非营利性医疗机构医疗服务价格》，禁止启用带“mz”、“zy”代码或旧版收费标准或自...
