失能评估量表VIP专享VIP免费

附件苏州市长期护理保险失能等级评估参数表（修订版）表一：感知能力评估参数表评估参数事项程度等级判断评分正常轻度障碍中度障碍重度障碍（1）视觉有否视力障碍，能否安全照顾自己。（若平日带老花镜或近视镜，应在佩戴眼镜情况下评估）无视力障碍（能看清书报上的标准字体），在正常环境下能安全照顾自己。虽有视力障碍，能看清大字体，但看不清书报上的标准字体；自理行为上偶尔需要他人帮助。低视力（能辨认物体），在正常环境下生活需要照顾。视力丧失（眼睛不能跟随物体移动），无法适应周边起居环境而需要照顾。正常轻度障碍中度障碍重度障碍10分导5分导1分90分寺（2）听觉若平时佩戴助听器，应在佩戴助听器的情况下评估。可正常交谈，能听到电视，电话，门铃的声音。正常交流有些困难，需在安静的环境或大声说话才能听到。讲话者大声说话或说话很慢，才能部分听见。完全听不见。正常轻度障碍中度障碍重度障碍10分导5分导1分90分9（3）触觉皮肤的触觉、温觉和痛觉的敏感度。对触觉、温觉和痛觉的自我感知能力正常。若为偏瘫或同时触压面部与手部两点皮肤时，只能感知出一点受触压。完全丧失触压感。正常轻度障碍中度障碍重度障碍10分95分90分9判断评分总和参考值参数项目一评估结论30分感知能力正常10-29分感知能力轻度障碍3-9分感知能力中度障碍1•评分总和2•判断等级正常旨轻度障碍旨表二：认知能力评估参数表评估参数事项程度等级判断评分正常I级H级皿级单项判定认知能力重度缺失昏睡或昏迷病人的单次意识水平昏睡，一般的外界刺激不能使其觉醒，给予较强烈的刺激时可有短时的意识清醒，醒后可简短回答提问，当刺激减弱后又很快进入睡眠状态。昏迷,处于浅昏迷时对疼痛刺激有回避和痛苦表情;处于深昏迷时对刺激无反应。正常轻度缺失（1级）重度缺失（II级）重度缺失（III级）0分寺0分寺单次意识水平II或I级，直接评定为认知能力为“重度缺失”。其他认知能力的评估参数（1）-（4）项不再做评估。即认知能力评分总和为0分。（1）近期记忆回想近期发生的事情。对近期发生的事情记忆清晰。对近期发生的事情记忆模糊。对近期发生的事情遗忘在提示下能记起部分。对近期发生的事情提示也不能记起。正常轻度缺失（I级）中度缺失（且级）重度缺失（皿级）10分导5分导2分旨0分寺（2）程序记忆记忆习得的自理技能（如穿衣，烧水泡茶等程序）。正确完成。依赖他人在提示下能正确记忆。依赖他人在提示下能部分记忆。经提示也不能正确记忆。正常轻度缺失（I级）中度缺失（且级）重度缺失（皿级）10分导5分导2分旨0分寺（3）定向力现实导向能力，对人物，地点，时间，空间等识别和判断能力。定向力正常。在提示下，能正确说出人物，地点，时间，空间等。在提示下，能部分说出人物，地点，时间，空间等。经提示也不能正确说出人物,地点在寸间，空间等。正常轻度缺失（I级）中度缺失（且级）重度缺失（皿级）10分导5分导2分旨0分寺⑷沟通能失语障碍的症理解准确,状表现。表达清晰。能够理解别人的言语和表达自己的需要,但语速迟缓。提示后能够理解别人的言语,有表达障碍不能说出想说的话，只能以简单的单词或以手势表达意愿提示后不能或部分理解别人的言语，但能表达。判断评分总和参考值参数项目二评估结论1•评分总和40分认知能力正常正常旨10-39分认知能力轻度缺失2•判断等级轻度缺失寺8-9分认知能力中度缺失中度缺失旨0-7分认知能力重度缺失重度缺失寺3.结论备注表三：行为能力评估参数表评估参数事项程度等级判断评分正常轻度依赖中度依赖重度依赖（1）进食使用餐具将饭菜送入口、咀嚼、吞咽等步骤。独立完成（在合理的时间内独立进食准备好的食物）。需部分帮助（前述某个步骤需要一定的帮助）。需要极大帮助。需要完全依赖他人（如喂食，鼻饲等）。正常轻度依赖中度依赖重度依赖10分寺5分寺0分寺0分寺（2）洗澡从洗澡的准备工作：准备洗澡水，换洗衣物到梳洗穿衣整齐全程。全程独立完成。准备好洗澡水、换洗衣物后，自己独立完成洗澡过程。在协助下和适当的时间内，能完成部分洗澡过程。完全依赖他人。正常轻度依赖中度依赖重度依赖5分寺0分寺0分寺0分寺（3）修饰指洗脸，刷牙，...