常用监测技术与身体评估一、生命体征测量法及质量评价项目操作规程分值评分标准操作前准备20分1．护士准备：着装整洁，洗手（剪指甲），戴口罩、帽子2．评估患者：了解病人病情，评估病人的意识，合作程度，测量前30min避免下列活动：进食、冷热饮、热敷、洗澡、坐浴、灌肠、剧烈活动等3．物品准备：体温计、血压计、听诊器、、表、笔、记录单、纱布2块、弯盘4、环境准备：环境清洁、安静，光线适宜5852未洗手扣3分，其他一项未做到扣1分未评估扣8分；评估缺一项扣1分物品少一项扣一分环境未准备扣2分操作方法与程序70分1．携用物至病床旁，核对、解释，取得合作，协助舒适卧位2．视病情采取合适的方法测体温：（1）测腋温：先擦干腋窝汗液，体温计水银端放于腋窝处，屈臂过胸，夹紧，测量10分钟（2）测口温：口表水银端斜放于舌下热窝，闭紧口唇，用鼻呼气，测量3分钟（3）测肛温:协助助患者暴露测温部位，肛表水银端插入肛门（3cm~4cm，婴儿1cm~2cm,幼儿2cm~3cm），测量3分钟。（4）取出体温计，用纱布擦拭，读数，记录3．测脉搏：患者手腕伸展，手臂放在舒适位置，以食指、中指、无名指的指端按于桡动脉或其他浅表大动脉处诊脉，按压力量适中，正常脉搏测30s乘以2，节律异常者测量1min，记录。也可根据具体情况听诊心率4.测量呼吸：将手放在患者的诊脉部位似诊脉状，眼睛观察胸部或腹部的起伏，节律、深度、音响及有无呼吸困难，测量呼吸的频率（胸腹部一起一伏为一次），正常呼吸测30s乘以2，呼吸微弱患者，将少许棉花置于病人鼻孔前，观察棉花吹动次数，危重、呼吸异常患者应测量1min，记录5.测血压：（1）患者体位：手臂位置（肱动脉）与心脏同一水平（坐位：平第四肋间；卧位：平腋中线）（2）卷袖，露臂。驱尽袖带内空气，平整缠绕袖带于上臂中部，松紧以能插入一指为宜，下缘距肘窝2cm-3cm（3）开水银槽开关，戴听诊器，将听诊器置肱动脉搏动最明显处，一手固定，另一手关气门，眼睛视线保持与水银柱弯月面同一水平。充气至肱动脉搏动音消失再升高2.67kPa-4.0kPa（20mmHg-30mmHg），缓慢放气（0.5kPa/s，即4mmHg/s），听到第一声搏动音时，水银柱所指的刻度即为收缩压。水银柱继续下降，当搏动音突然变弱或消失，此时水银柱所指的刻度即为舒张压（4）测毕，排尽袖带内空气，拧紧气门，解下袖带，血压计盒盖右倾45°，使水银全部流回槽内，关闭水银槽开关，盖上盒盖510101025未核对扣3分，未解释扣2分测温部位不准确扣3分，测温时间不准确扣3分，未读数、未记录各扣2分测量时间、桡动脉位置不准各扣3分，用拇指诊脉扣2分，未记录扣2分未做诊脉状观察呼吸扣3分，时间未达30s扣3分，呼吸微弱，未用棉花测量扣2分，未记录扣2分患者体位不正确扣3分，袖口过紧过松扣3分，袖带下缘距肘窝距离不准扣2分，听诊器位置不对口2分，充气过高扣3分，放气速度不均扣2分，未排尽袖带内空气扣1分，未倾斜关水银槽扣2分，血压计整理不规范扣3分，未读数、未记录各扣2分（5）整理衣袖、记录6.协助患者取舒适体位，整理床单位7.处理用物，洗手，将测量的数值转记于体温单上55患者卧位不舒适扣3分，未整理床单位扣2分用物处理不当扣2分，未洗手扣2分，未转记扣1分效果评价10分1.操作熟练、动作轻柔，能有效沟通，患者舒适2.测量位置、方法、时间、数值准确，掌握正常值范围46程序不熟练酌情扣2分-4分测量数值不准扣3分-4分，未掌握各年龄段数值扣1分-2分二、心电、血压血氧饱和度监护技术操作及质量评价项目操作规程分值评分标准操作前准备20分1．护士准备：着装整齐，洗手，戴口罩2．病人准备：评估患者病情、意识状态、皮肤状况、指甲有无异常、双上肢有无偏瘫疾患3．物品准备：监护仪、电极片、弯盘、棉签、75%酒精4.环境准备：光照适宜，无电磁波干扰，使用隔帘5573未洗手扣3分，其他一项不符合扣1分未评估扣5分；评估不全扣3分监护仪、电极片缺一项扣2分，其余缺一项扣1分一处不符合要求扣3分操作方法与程序60分1.核对患者，予适当体位2.连接电源，打开主机开关，再开显示屏开关，检查心电监护仪性能，根据监护的项目设置监护通道3.电极片连接至导联线，75%酒精清洁皮肤4.安放电极片（三...
