护理质量控制与持续改进理念如何运用科学的方法进行质量改进RCA及案例分析FMEA及案例分析3一、质量控制与持续改进4前瞻性的护理质量管理体系包括三部分：质量建设：建立质量标准/指引，质量控制QC，质量保证QA（自控），质量安全QS质量监察/评价：注重系统的监察（培训/指引/制度）质量持续改进CQI5“质控”概念的调整“质控”就是“自控”，就是控制高危因素。建立临床三级质控网络（责任护士-组长-护长）“质控”方法¾“质控”前移（理念和方式调整）¾临床三级质控与三级护理查房（业务）¾人人参与质量管理，人人都是质控员（理念调整）¾做正确的事。“自控”与“监察”结合。评估高危患者/高危技术或操作/高危岗位，掌握高风险关键。6护理查房与“质控”跟进前期（班）护理工作关注护理重点对象（质控）了解并满足病人的需要解决临床护理工作中的疑难/风险问题（质控）通过查房，形成临床护士教育训练的长效机制，提高护士专业能力和解决问题能力，不断提升专科护理内涵和质量保持护理工作的连续性为接班或交班做准备新收/危重患者/手术患者/特殊检查治疗患者住院期间病情变化或口头/书面病重/病危患者诊断未明确或护理效果不佳的患者潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、走失、自杀等）高危患者等。压疮评分超过标准的患者、院外带入II期以上压疮、院内发生压疮8护理质量持续改进—“创优”的要求根据“临床护理质量评价指标”用FMEA和RCA等方法分析医院及科室某项指标发生及发现不良事件的可能性、频率、严重程度，建立高危监测目标建立本底数据和危急值保证安全与质量。广东省“创建优质护理服务示范工程”指导意见第18条9护理质量持续改进护理质量的核心是保障病人安全护理质量不是一个恒定的目标，而是一个持续改进的过程设定的标准只是最低的要求10护理质量持续改进护理质量需要用科学的方法进行分析和改善PDCA循环根本原因分析（RCA）失效模式效应分析（FMEA）RCA和FMEA可以找到系统和流程中存在或潜在的缺陷，并从根本上进行改善，保证护理质量的持续改进11为什么要从系统和流程中进行改进？研究表明：医疗界超过80%的失误主要是由于管理（系统和流程）上的原因造成的；只有不到20%的失误是由于人为的因素造成；人为的因素容易发现，系统和流程的因素难以发现。12瑞士奶酪理论1990年由Reason提出每片奶酪代表一个环节，也可以说是一道防线，奶酪上的空洞表示该环节上的失误点，若奶酪上的空洞连成一线，代表意外事件的发生防线上的空洞可以根据原因分为诱发性失误和潜在性失误：诱发性失误主要是由于工作人员本身的不安全行为造成，容易被发现潜在性失误是由于流程设计不当，管理错误造成，难于发现因此，修复潜在性失误更为重要Reason’sModelofAccidents防御系统政策/过程专业团队个人环境意外事件工作压力缺乏标准技术零缺点的耐受力分散注意力不能持续不好的技术处罚性的政策咨讯混杂疏于训练病人14从系统和流程上改进质量影响质量的“三大柱子”人的因素：数量，能力核心制度：查对制度，交接班制度，查房制度专业标准：如专科指引等改进质量按专业标准培训护士护士按制度工作提供充分的指引15专科护理质量指标及本底数据的确立是护理质量持续改进的前提16医疗团队工作质量指标卫生部10大病人安全目标，护理安全有多少？严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性提高用药安全严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求建立临床实验室“危急值”报告制度防范与减少患者跌倒事件发生防范与减少患者压疮发生主动报告医疗安全（不良）事件鼓励患者参与医疗安全1720年前的护理质量指标18医疗与护理质量指标数量的比较含医疗质量指标制定《临床护理质量指标》作用护理质量指标在一定时间和条件下，科学动态地反映护理质量的基础、过程与结果。建立各临床专科的护理质量指标，是实施科学评价的基础；...
