4章3节新生儿败血症 医学教学课件VIP免费

新生儿败血症第一页，共六十二页。定义病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素而造成的全身性反响。第二页，共六十二页。我国:葡萄球菌大肠杆菌时机致病菌：表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、克雷伯杆菌、肠杆菌、产气荚膜梭菌、空肠弯曲菌、幽门螺杆菌欧美：B组溶血性链球菌〔GBS〕、李斯特菌病原菌第三页，共六十二页。葡萄球菌第四页，共六十二页。大肠杆菌第五页，共六十二页。表皮葡萄球菌第六页，共六十二页。绿脓杆菌第七页，共六十二页。克雷伯杆菌第八页，共六十二页。产气荚膜梭菌第九页，共六十二页。空肠弯曲菌第十页，共六十二页。幽门螺杆菌第十一页，共六十二页。B族溶血性链球菌第十二页，共六十二页。李斯特菌第十三页，共六十二页。非特异性免疫功能屏障功能差淋巴结发育不全C3C5﹑﹑调理素等含量低中性粒细胞产生及储藏均少细胞因子能力低下第十四页，共六十二页。屏障功能差皮肤破损第十五页，共六十二页。脐残端未完全闭合第十六页，共六十二页。血脑屏障功能不全第十七页，共六十二页。特异性免疫功能IgG胎龄越小，IgG含量越低，易感染。IgM、IgA不能通过胎盘，新生儿体内含量低，易感G－杆菌。T细胞处于初始状态，产生细胞因子低下。第十八页，共六十二页。IgGIgM第十九页，共六十二页。临床表现◆早发型晚发型1、生后4-7天内起病2、早产、体重低下、易致产时或产前感染3、G-产道致病菌多〕4、常呈爆发性多器官受累、发病快〔爆发型多器官衰竭〕、死亡率高〔15-50%〕。1、出生后5-7天后起病2、感染发生在出生时或出生后，常有脐炎、肺炎或脑膜炎等局灶性感染。3、院内感染多〔金葡、绿脓多见〕，母产科并发症不明显，4、死亡率〔10-20%〕第二十页，共六十二页。一般表现1差2睡4不反响差嗜睡发热或体温不升不吃不哭体重不增第二十一页，共六十二页。出现以下病症时高度疑心败血症★黄疸肝脾肿大出血倾向休克其他：呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸窘迫或暂停、青紫合并症：肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎、骨髓炎第二十二页，共六十二页。黄疸正常黄疸第二十三页，共六十二页。肝脾肿大第二十四页，共六十二页。出血倾向、瘀斑第二十五页，共六十二页。中毒性肠麻痹第二十六页，共六十二页。呼吸困难第二十七页，共六十二页。外周血象白细胞总数＜5×109/L或＞20×109/L中性粒细胞杆状核细胞所占比例≥0.20出现中毒颗粒或空泡血小板计数＜100×109/L实验室检查第二十八页，共六十二页。病原学检查1.细菌培养血培养脑脊液培养尿培养其他2.病原菌抗原检测急相蛋白：C反响蛋白增高鳌试验：阳性提示G－杆菌感染实验室检查第二十九页，共六十二页。血培养血培养主要问题：〔1〕阳性率不够高：10%，〔2〕血液被污染，出现假阳性，〔3〕注意：药前采样，多点/屡次，营养基，比例血量0.5-1ml第三十页，共六十二页。脑脊液培养第三十一页，共六十二页。尿培养第三十二页，共六十二页。其他第三十三页，共六十二页。诊断高危险因素临床病症体征周围血象改变C反响蛋白增高确诊：血培养第三十四页，共六十二页。诊断标准1．确诊败血症(1)具有一定临床表现，两份血培养为同一细菌，或一次血培养阳性，但从尿液、脑脊液、浆膜胶液或非暴露病灶处别离出或涂片找到同一细菌。(2)具有一定临床表现，白细胞层涂片找到细菌。(3)具有一定临床表现，血培养一次阳性，病原菌为非条件致病菌，如为表皮葡萄球菌等条件致病菌，有脐血管或外周静脉插管史者。也可确诊。第三十五页，共六十二页。2．临床诊断败血症(1)只有败血症的临床表现，白细胞总数＜5×109/L(5000/mm3)或出生后3d＞20×109/L(20000/mm3)，或杆状粒细胞：中性粒细胞总数≥20％。(2)具有易发生败血症的病史及临床表现C—反响蛋白明显增高，而无肺炎等其它使C—反响蛋白增高的疾患。第三十六页，共六十二页。一、抗生素治疗1.早用药2.静脉、联合给药3.疗程足4.注意药物毒副作用治疗第三十七页，共六十二页。抗生素治疗在致病菌未明确前，选用两种抗生素治疗，—般选用双青类：如氨苄...