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肠内营养的实施与监测 讲座课件VIP免费

肠内营养的实施与监测 讲座课件_第1页
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肠内营养的实施与监测第一页,共二十六页。第二页,共二十六页。疾病所导致的营养不良同样是人权问题第三页,共二十六页。肠内营养的禁忌证•完全性肠梗阻、肠缺血•血流动力学不稳定•消化道活动性出血•严重腹泻、顽固性呕吐和严重吸收不良第四页,共二十六页。纽迪希亚有完整的肠内营养输注产品第五页,共二十六页。肠内营养实施过程中,我们需要关注:体位营养管喂养速度病人的耐受化验室检查第六页,共二十六页。重症患者营养支持的目的供给细胞代谢所需的能量与营养底物,维持组织器官结构与功能通过营养素的药理作用调理代谢紊乱,调节免疫功能,增强机体抗病能力,从而影响疾病的开展与转归第七页,共二十六页。重症患者营养支持原那么对重症患者来说,维持机体水,电解质平衡为第一需要控制应激性高血糖合理的热量供给是实现重症患者有效营养支持的保障第八页,共二十六页。体位ASPENInallintubatedICUpatientsreceivingEN,theheadofthebedshouldbeelevated30-45º.(Grade:C)床头抬高30-45º,防止误吸第九页,共二十六页。ENRoutes口服鼻胃管鼻十二指肠管/空肠管经皮内镜下胃造口(PEG)经皮内镜下空肠造口术〔PEJ)术中胃/空肠造口术胃、肠造瘘口第十页,共二十六页。预期管饲>6周者考虑造瘘;鼻肠管放置后摄腹部平片观察导管位置;鼻肠管放置失败2次,考虑胃镜下放置;第十一页,共二十六页。喂养速度关键词:把握三个“度:速度、浓度、温度〞速度,起始“慢〞浓度,稀释“低〞温度,加热“暖〞第十二页,共二十六页。24小时均速输入,初始输注速度15~30ml/小时,之后每4~12小时增加15~20ml,直至到达目标速度;每6小时检查胃潴留,胃液潴留>150ml时停止营养,胃排空,2小时后原速度的1/2起始;第十三页,共二十六页。总量:首日500ml,尽早〔2-5天内〕到达全量。〔D级〕速度:营养泵控制输注速度〔A级〕管道:每4小时用20-30ml温水冲洗管道1次,每次中断输注或给药前后用20-30ml温水冲洗管道〔A级〕第十四页,共二十六页。病人的耐受程度,如何判断?临床病症:腹胀腹泻呕吐第十五页,共二十六页。病人的耐受程度,如何判断?需要听肠鸣音么?第十六页,共二十六页。化验室检查,告诉我们什么?白蛋白血糖电解质第十七页,共二十六页。小结肠内营养的实施:循序渐进事缓那么圆肠内营养的监测:遵守原那么关注细节第十八页,共二十六页。肠内营养并发症胃肠道并发症:恶心、呕吐;腹泻便秘误吸和吸入性肺炎,胃排空不良,意识障碍代谢并发症:输入水分过多和电解质紊乱、高/低血糖机械相关并发症:胃食管反流致食管炎、鼻窦炎、中耳炎、管腔堵塞等第十九页,共二十六页。常见并发症及其防治第二十页,共二十六页。高糖血症高糖血症常见于接受高热量膳食、糖尿病、高代谢及皮质激素治疗期间。老年病人由于糖耐量缺乏特别容易发生。对策:管饲期间可4h~6h检查尿糖和酮体1次,营养液输注到达全浓度和最大量至少48h后,检查结果持续阴性.那么改为12h检查1次或停止检查。如出现高糖血症应给予胰岛素治疗。糖尿病专用剂型----康全力第二十一页,共二十六页。腹泻腹泻腹泻源于水和电解质与肠内吸收或转运的异常。常见于:①营养液高渗透压或输注速度过快;②营养液被细菌感染;③长期使用抗生素.致菌群失调;④营养液温度过低。对策:观察并记录大便性状、颜色、量及次数;必要时保存标本送常规检查或培养;用具消毒应彻底,用前彻底清洗,煮沸消毒10min;出现腹泻应少进或不进含脂高饮食;鼻饲液温度适应,一般以38C~40℃为宜;严重腹泻时,暂停鼻饲营养液。短肽-百普力第二十二页,共二十六页。吸人性肺炎长期鼻饲病人常因误吸而致吸人性肺炎。因病人多有不同程度的缺氧、胃肠蠕动减慢,且昏迷病人呼吸道分泌物较多,引起吸人性肺炎。对策:①鼻饲前应吸尽呼吸道内分泌物;②鼻饲时病人取坐位或将病人床头抬高30。~45。,管饲后30min~60min再放下床头.以防食物反流;③每隔4h观察鼻饲管位置1次,并做好记录。同时对病人的胃肠功能进行评估.监测...

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