第一页，共四十一页。男性,68岁,因突发气短1天入院.查体:急性病容,呼吸急促,端坐位,张口呼吸,口唇紫绀，双肺闻及广泛的哮鸣音,心率152次/分,未闻及杂音病案第二页，共四十一页。主观：患者自觉空气缺乏、呼吸费力客观：呼吸频率、深度、节率改变张口呼吸端坐呼吸紫绀辅助呼吸肌参加活动呼吸困难定义第三页，共四十一页。病因第四页，共四十一页。1.肺源性呼吸困难2.心源性呼吸困难3.中毒性呼吸困难4.神经精神性呼吸困难5.血液性呼吸困难空气〔氧〕肺心血病因分类第五页，共四十一页。通气--换气障碍1.胸廓疾病2.气道阻塞3.肺部疾病4.神经、肌肉疾病5.膈肌运动障碍一、呼吸系统疾病第六页，共四十一页。各种原因导致的心力衰竭心包积液二、循环系统第七页，共四十一页。呼吸中枢功能障碍癔病----神经官能症三、神经精神因素第八页，共四十一页。1.代谢疾病:酮症2.药物中毒：吗啡3.气体：CO四、中毒第九页，共四十一页。五、血液病重度贫血、白血病、异常血红蛋白血症等第十页，共四十一页。发生机制及临床表现第十一页，共四十一页。呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍缺O2和〔或〕CO2↑一、肺性呼吸困难第十二页，共四十一页。类型时像特点病因吸气性吸气吸气时间延长上气道梗阻呈三凹征呼气性呼气呼气时间延长下呼吸道阻塞哮鸣音肺泡弹性减弱混合性吸气与呼气BS异常换气功能障碍病理性呼吸音肺性呼吸困难临床分类第十三页，共四十一页。胸骨上窝锁骨上窝肋间隙三凹征第十四页，共四十一页。第十五页，共四十一页。左右心衰所致左心衰竭呼吸困难机制1.肺淤血：气体弥散功能↓2.肺泡张力↑：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢3.肺泡弹性↓：肺泡扩张、收缩能力↓肺活量↓4.肺循环压力↑：反射性刺激呼吸中枢二.心源性呼吸困难第十六页，共四十一页。1.劳力性呼吸困难2.活动时出现或加重，休息时减轻或缓解3.2.端坐呼吸4.仰卧时加重，坐位时减轻3.夜间阵发性呼吸困难:左心衰竭呼吸困难特点第十七页，共四十一页。夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、吐粉红色泡沫痰，称“心源性哮喘〞夜间阵发性呼吸困难第十八页，共四十一页。肺淤血加重冠状A收缩心功↓心肌供血↓1.迷走神经↑2.卧位回心血量↑机制3、仰卧位时膈肌上升肺活量减少；4、入睡后中枢神经处于抑制状态--对缺氧的敏感性下降--缺氧明显时才刺激呼吸中枢而出现呼吸困难。第十九页，共四十一页。心源性哮喘与支气管哮喘的鉴别支气管哮喘心源性哮喘起病发病年龄较小发病年龄较大病史有家族史和过敏史有心脏病史诱因多发生于接触过敏原后多见于劳累、冲动或感染后咳痰无痰或少量黏痰白色或粉红色泡沫样痰发作多在固定季节发病常在夜间熟睡时突然憋醒病症呼气性呼吸困难，缓解期无病症呼吸浅速，坐位后减轻处理支气管扩张剂效果明显强心剂及血管扩张剂有效第二十页，共四十一页。体循环淤血1.右心房与上腔V压↑刺激压力感受器反射性兴奋呼吸中枢2.血氧含量↓,酸性产物堆积刺激呼吸中枢3.淤血性肝大、胸水、腹水呼吸运动受限常见于：肺心病、风心右心衰竭发生呼吸困难的机制第二十一页，共四十一页。〔Kussmaul呼吸〕机制:血中酸性代谢产物↑，强烈刺激颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢特点:呼吸深长而规那么，常伴鼾声常见疾病:尿毒症糖尿病酮症酸中毒三、酸中毒性大呼吸第二十二页，共四十一页。1.颅压↑，脑供血↓刺激呼吸中枢R↓2.深浅节律异常3.常见：脑溢血、脑外伤、脑膜炎2.精神心理因素呼吸困难，R浅↓3.过度通气呼碱4.3.N官能症叹气式(功能性)四.神经精神性呼吸困难第二十三页，共四十一页。严重贫血,红细胞增多症,输血反响,大出血休克血氧含量降低,血压下降刺激呼吸中枢呼吸变快五.血液病第二十四页，共四十一页。1.发作性伴哮鸣音：支气管、肺疾病2.伴发热：感染性疾病3.伴胸痛：肺、胸膜疾病4.伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病5.伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰6、伴昏迷：颅脑疾病、感染、中毒〔CO)伴随病症与疾病第二十五页，共四十一页。问诊要点1、发病的情况：起病的急缓2、呼吸困难的特点3、与活动关系4、伴随病症第二十六页，共四十一页。第二十七页，共四十一...
