第二章呼吸系统疾病病人护理第五节支气管哮喘病人护理第一页，共三十六页。一、疾病概述支气管哮喘〔简称哮喘〕是由多种细胞〔嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等〕和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。慢性炎症导致气道高反响性和广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等病症。常在夜间和〔或〕清晨发作和加重，多数病人可自行缓解或治疗后缓解。第二页，共三十六页。气道反响性：是指气道对各种物理，化学，变应原或运动的反响程度。气道高反响：是指因气道炎症而处于的过度反响状态，表现出敏感而过强的支气管平滑肌收缩反响，引起气道狭窄和气道阻力增加，从而引起咳嗽、胸闷、呼吸困难和喘息等病症。第三页，共三十六页。〔一〕病因与发病机制哮喘的病因和发病机制不十分清楚。病因：可能与遗传因素及环境因素有关；发病机制：可概括为免疫-炎症反响、神经机制和气道高反响性及相互作用。第四页，共三十六页。哮喘病因和发病机制示意图环境因素遗传易感个体炎症细胞、细胞因子以及炎症介质相互作用气道炎症气道高反响性环境激发因子病症性哮喘神经调节失衡上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常第五页，共三十六页。〔二〕病理早期无明显器质性病理改变疾病进展后肺膨胀及肺气肿局部肺不张病程较久者气道重塑、不可逆狭窄第六页，共三十六页。〔三〕临床表现1.病症主要表现：为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。典型表现：发作性呼气性呼吸困难、喘息或发作性胸闷和咳嗽，伴有哮鸣音。特征：夜间及凌晨发作和加重；病症可自行缓解或治疗后缓解；缓解期无任何病症或不适;常反复发作。每次发作短者仅数分钟，长者达数日。第七页，共三十六页。临床表现2.体征发作期：胸部呈过度充气征象双肺可闻及广泛的哮鸣音呼气音延长端坐位、颈静脉怒张、发绀、大汗淋漓、脉搏加快或奇脉，非发作期：可无阳性体征第八页，共三十六页。临床表现重症哮喘〔哮喘持续状态〕：严重的哮喘发作持续24小时以上，经一般支气管舒张剂治疗不缓解者。常见诱因〔1〕呼吸道感染未控制，〔2〕过敏原未消除，〔3〕严重脱水，〔4〕治疗不当，〔5〕精神过度紧张，〔6〕严重缺氧，〔7〕出现并发症等第九页，共三十六页。临床表现3.并发症急性发作时：自发性气胸、纵隔气肿、肺不张长期慢性进展：慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病气胸示意图第十页，共三十六页。临床表现4、实验室及其他检查〔1〕胸部X线检查：发作时两肺透明度增加〔2〕血常规：嗜酸性粒细胞、感染时白细胞、中性粒细胞升高〔3〕血气分析：PaO2、PaCO2下降，重症哮喘PaCO2上升〔4〕支气管舒张试验〔BDT〕测定气道可逆性〔5〕呼气峰流速〔PEF〕及变异率测定〔6〕肺功能检查：常用指标是第一秒用力呼气容积〔7〕过敏原检测:皮肤点刺、IgE升高第十一页，共三十六页。〔四〕治疗要点目前尚无特效治疗方法，长期标准化治疗可使哮喘病症得到控制，减少复发。1.脱离变应原2.——药物治疗：缓解哮喘发作药作用为舒张支气管β受体冲动剂：沙丁胺醇气雾剂、沙丁胺醇片、美特罗气雾剂茶碱类：氨茶碱抗胆碱能药物：异丙溴胺吸入剂、阿托品糖皮质激素：丙酸培氯米松其他：白三稀调节剂第十二页，共三十六页。治疗要点3.免疫疗法：特异性——脱敏疗法非特异性——注射卡介苗第十三页，共三十六页。治疗要点4、重症哮喘的抢救1〕补液2500—3000ML/天2〕抗生素广谱静脉滴注3〕纠正酸中毒5%NaHCO3静脉滴注4〕纠正电解质紊乱补钾补钠5〕并发症的处理气胸、呼吸衰竭，意识障碍者给予机械通气第十四页，共三十六页。二、护理〔一〕护理评估1、健康史吸入变应原：花粉、尘螨、动物毛屑、吸烟等呼吸道感染史饮食：进食鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等食物药物：服用普萘洛尔、阿司匹林等其他：气候变化、剧烈运动、妊娠、精神因素哮喘家族史第十五页，共三十六页。2、身体状况〔1〕病症发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，伴有哮鸣音特征之一：夜间及凌晨发...
