第四章排泄物、分泌物及体液检测第一节尿液检测临床应用1、协助泌尿系统疾病的诊断和疗效观察2、协助其他系统疾病的诊断3、用药的监护第一页，共五十五页。一、尿液的一般检测(一)尿液的收集与保存1.尿液标本的收集〔1〕首次尿:晨尿，用于肾脏浓缩功能的评价、HCG，尿液有形成分的检测；〔2〕随机尿：适于门诊和急诊患者的检查；〔3〕24h尿：用于物质定量和结核菌的检测；〔4〕清洁中段尿：细菌培养、支原体和衣原体的检测等；〔5〕餐后尿：有利于检测出病理性尿胆原、尿糖等。2.尿液标本采集的一般要求第二页，共五十五页。一、尿液的一般检测3.尿液标本的保存〔1〕冷藏：〔2-8〕℃；〔2〕参加化学试剂，如甲苯、甲醛、麝香草酚、盐酸、冰乙酸等。第三页，共五十五页。一、尿液的一般检测(二)一般性状检测1、尿量【参考值】正常成人尿量为1000～2000mL/24h。【临床意义】⑴尿量增多24h尿量超过2500mL，称为多尿。①暂时性多尿：可见于水摄入过多、应用利尿剂和某些药物等；②内分泌疾病：如糖尿病，尿崩症等。③肾脏疾病：慢性肾盂肾炎、慢性肾间质肾炎、慢性肾衰早期，急性肾衰多尿期等。第四页，共五十五页。⑵尿量减少成人尿量低于400mL/24h或17mL/1h，称为少尿；而低于100mL/24h，那么称为无尿。生理性少尿：出汗过多或缺血。病理性少尿：①肾前性少尿：休克、心衰、脱水及其他有效血容量减少病症②肾性少尿③肾后性少尿：结石、尿路狭窄、肿瘤压迫第五页，共五十五页。(二)一般性状检测2、尿液外观病理性尿液外观可见以下情况：⑴血尿：尿液中含有一定量的红细胞，包括肉眼血尿和镜下血尿。多见于泌尿系统炎症、结石、肿瘤、结核、外伤等，也可见于血液系统疾病。⑵血红蛋白尿及肌红蛋白尿：尿液呈浓茶色、红葡萄酒色或酱油色。血红蛋白尿主要见于严重的血管内溶血，如溶贫、血型不合的输血反响、PNH等，肌红蛋白尿常见于挤压综合征、缺血性肌坏死等。⑶胆红素尿：尿液呈豆油样改变，常见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。第六页，共五十五页。⑷脓尿和菌尿：新鲜尿液呈白色混浊(脓尿)或云雾状(菌尿)，见于泌尿系统感染，如肾盂肾炎、膀胱炎等。⑸乳糜尿和脂肪尿：乳糜尿和乳糜血尿，可见于丝虫病及肾周围淋巴管梗阻。脂肪尿见于挤压损伤、骨折、肾病综合征等。3、气味：慢性膀胱炎和慢性尿潴留尿液氨臭味；有机磷中毒者尿液蒜臭味；糖尿病酮症酸中毒尿液烂苹果味；苯酮尿症尿液鼠臭味。第七页，共五十五页。4、酸碱反响【参考值】pH约为4.5-8.0。【临床意义】⑴尿pH降低：食物〔肉类、高蛋白等〕、生理性活动〔剧烈运动、出汗等〕病理性疾病如酸中毒、高热、痛风、糖尿病及口服氯化胺等酸性药物。⑵尿pH增高：食物〔蔬菜、水果等〕、生理性的如用餐后，病理性疾病如碱中毒、尿潴留、膀胱炎、肾小管性酸中毒等。⑶药物干预。第八页，共五十五页。5、尿液比重【原理】SG是指在4℃条件下尿液与同体积纯水的重量之比。尿比重受尿中可溶性物质的量及尿量的影响。【参考值】成人在1.015～1.025之间。【临床意义】⑴尿比重增高：血容量缺乏导致的肾前性少尿、糖尿病、急性肾小球肾炎、肾病综合征等。⑵尿比重降低：大量饮水、慢性肾小球肾炎、慢性肾衰竭、尿崩症等。第九页，共五十五页。(三)化学检测1、尿蛋白【原理】尿蛋白产生的机制⑴当肾小球毛细血管壁断裂或电荷屏障改变，使大量高、中、低分子量的蛋白漏出，超过肾小管重吸收能力而出现于终尿中。①选择性蛋白尿：以清蛋白为主，并有少量的小分子量蛋白，无大分子量蛋白，典型病种是肾病综合征。②非选择性蛋白尿：尿中有大分子的蛋白质，中分子量的清蛋白及小分子量的β2-M，几乎均是原发性肾小球疾病，也可见于继发性肾小球疾病。第十页，共五十五页。⑵肾小管功能受损时，近端肾小管重吸收障碍而出现蛋白尿。⑶血浆中小分子量蛋白质异常增多，经过肾小球滤过，超过肾小管的重吸收能力而出现在尿中。⑷肾髓袢升支及远曲小管起始局部泌的(T-H)糖蛋白增加。第十一页，共五十五页。【参考值】尿蛋白定性试验阴性；定量试验0～80mg/24h【临床意义】尿蛋白定性试验阳性或定量试验超过150mg/24h尿时，称蛋白尿。⑴生理性蛋白尿⑵病...
