肩部筋伤第一页，共四十七页。教学目的掌握肩部扭挫伤、冈上肌腱炎、肩周炎等诊查要点掌握肩部扭挫伤、冈上肌腱炎、肩周炎手法治疗。第二页，共四十七页。教学重点和难点重点——肩部扭挫伤、冈上肌腱炎、肩周炎等诊查要点及手法治疗。难点——肩部扭挫伤、冈上肌腱炎、肩周炎的鉴别诊断；第三页，共四十七页。肩部筋伤•肩关节周围炎•冈上肌腱炎第四页，共四十七页。肩部筋伤肩关节周围炎第五页，共四十七页。肩部筋伤肩关节周围炎肩关节周围炎•定义：肩关节周围炎是指以肩关节周围疼痛伴功能障碍为主要病症的常见疾病。又称：肩周炎、五十肩、漏肩风、肩凝症、冻结肩。第六页，共四十七页。本病的好发年龄40至50岁之间，故又有五十肩之称，它包括了现代医学的冈上肌肌腱炎，肩峰下滑囊炎，以及肱二头肌长头肌腱炎。第七页，共四十七页。病因病理原因：气血缺乏，血不养筋肩部陈伤，外邪入侵肩部骨折脱位，关节囊挫伤，血肿机化粘连上肢骨折固定过长，关节囊挛缩，活动受限第八页，共四十七页。病因病理多因年老气虚，气血缺乏而致筋失濡养，血虚生痛；久居湿地，夜寐露肩受风而致外感风寒湿邪，客于血脉筋肉，以导致血凝不流，经脉拘急那么疼痛。外伤筋骨或跌仆闪挫，而致筋脉受损，瘀血阻滞，经脉不通，而致筋脉失养，拘急疼痛。第九页，共四十七页。肩部筋伤肩周炎诊断要点•肩酸重、微痛，肩活动受限〔多见于50岁〕•肩部外展受限，肩部重痛，活动后加重〔有外伤史〕•检查：肩部压痛点〔无红肿〕外展受限〔被动外展时，肩胛骨随之高耸〕肩部肌肉萎缩〔三角肌明显〕第十页，共四十七页。肩周炎诊断要点初起常感患肩酸痛，逐渐开展为持续性疼痛，一般昼轻夜重，夜不能寐。肩关节功能活动障碍。不能作梳头、脱衣、插裤袋等动作。日久，肩部周围可发生不同程度的肌肉萎缩，出现肩峰突起，上臂上举不便，后伸欠利等病症。第十一页，共四十七页。肩周炎诊断要点临床根据病理过程可分为三期：1、急性期：以肩部疼痛为主，伴活动受限。病程约在1~3个月。2、粘连期：以肩关节活动严重障碍为主，而疼痛明显减轻。病程约在2~3个月。3、缓解期：为本病的恢复期或经治疗后的治愈过程。疼痛减轻，活动功能逐步恢复。第十二页，共四十七页。肩部筋伤肩周炎鉴别诊断肩臂放射痛肩部压痛颈部压痛肩关节活动颈椎病有无有良好肩周炎无有无差肩臂放射痛肩部压痛颈部压痛肩关节活动颈椎病有无有良好肩周炎无有无差结合X线照片、CT、MRI可确诊第十三页，共四十七页。肱二头肌长头肌腱腱鞘炎，又称为肱二头肌长头肌腱损伤。此病是以肩前部疼痛为主要病症的常见病，多与外伤有关，故属于中医的肩部“伤筋〞范畴。鉴别诊断——肱二头肌长头肌腱炎第十四页，共四十七页。一、病因病机〔一〕外伤经常用力作肩关节的外展外旋活动和长期从事举重、提重、投掷等动作的运发动，使二头肌长腱在结节间沟内反复地受到摩擦、牵拉、挤压等损伤刺激，使肌腱和腱鞘发生充血渗出、水肿、增厚、粘连等损伤性炎性反响。如病程迁延日久，肌腱发生变性，失去光泽，变粗糙，变黄，腱鞘增厚，腱内积液不能迅速吸收，产生纤维性渗出而使肌腱和腱鞘发生粘连，形成狭窄性腱鞘炎。鉴别诊断——肱二头肌长头肌腱炎第十五页，共四十七页。〔二〕解剖上的原因肱二头肌腱长头细长，起于肩胛骨的盂上粗隆，经肩关节上方关节囊内，至狭窄的结节间沟内滑动，肌腱自起点到肌腹之间经过一段曲折径路，在肩关节旋转、旋前、旋后、外展、后伸时，肌腱受到不间断的牵拉、摩擦易受损伤而导致肌腱腱鞘炎。鉴别诊断——肱二头肌长头肌腱炎第十六页，共四十七页。〔三〕退行性变当肩外展外旋时，肱二头肌腱在结节间沟鞘内滑动幅度最大。随着年龄的增大，尤其是40岁以上的中老年人，筋骨组织逐渐发生退变，是结节间沟槽内粗糙、变窄，肌腱腱鞘弹性、光泽减退，变粗，增厚等改变，从而影响肌腱在鞘内的滑动，加剧肌腱与腱鞘之间的摩擦，逐渐导致肌腱腱鞘炎的发生。鉴别诊断——肱二头肌长头肌腱炎第十七页，共四十七页。二、临床表现〔一〕病症患者多见于举重、投掷、体操、排球等肩部活动多，负担重者，或有...
