太阳病本证中风表虚证 医学教学课件VIP免费

第二节太阳病本证一、中风表虚证〔一〕桂枝汤证原文12/P30分析：论述了桂枝汤证的主要病症与根本病机及?伤寒论?第一方桂枝汤。第一页，共三十三页。太阳中风〔包括1、2条脉证〕脉阳浮-轻取浮阴弱-重按弱病机阳浮：热自发-卫强，抗邪于外而发热阴弱：汗自出-营弱，不能内守而汗出。主证嗇嗇恶寒-汗出窍开，遇寒那么恶淅淅恶风-自汗营弱，遇风那么恶翕翕发热-正气抗邪，体温不高辅证鼻鸣-肺气不利而鼻塞干呕-胃气不降治疗桂枝汤-调和营卫，解肌祛风第二页，共三十三页。服法：•①药后啜粥•②温覆微汗•③获效停服•④未效守方•⑤药后禁口案例录像第三页，共三十三页。进一步讨论桂枝汤证的主证〔原文13/P14〕太阳病-泛指一切表证•头痛、发热、恶风-表证共有证象•汗出-为桂枝汤独具之证。第四页，共三十三页。补述太阳中风的病因病机及证治〔原文95/34〕太阳病证-发热汗出病机营弱卫强病因-风邪偏盛治疗-桂枝汤-解肌祛风，调和营卫卫气浮盛于外营阴不能内守汗出第五页，共三十三页。太阳中风证，邪气较重，当针药并用的治法〔原文24/P34〕•反烦不解者-邪气较重，初服桂枝汤，正气得药力之助，正邪搏击•治-针药并用。第六页，共三十三页。太阳病脉象浮弱者，宜用桂枝汤〔原文42/P34〕太阳病证：外证未解-头痛发热恶风寒等证犹在脉浮弱浮缓-阳浮而阴弱浮弱-体弱不任峻汗治：当以汗解-解肌祛风方：宜桂枝汤第七页，共三十三页。太阳病宜汗忌下的治疗原那么〔原文44/P34〕表里同病先表后里表里同治，不可单用攻下法第八页，共三十三页。太阳病汗下后，病仍在表，未成变证，仍当解表〔原文45条/P34〕太阳病误治先发汗不解-汗不如法而复下之-误用攻下目前情况：脉浮，病不愈原因：浮为在外，而反下之，故令不愈诊断：今脉浮，故在外-表证仍在治疗-当须解外-宜桂枝汤〔轻汗〕第九页，共三十三页。太阳病误下后，其气上冲的治法〔原文15/P34〕太阳病误治-下转归其气上冲-正未伤，抗邪于外，表证仍在-桂枝汤假设不上冲-正已伤，外邪内陷，变生他病-不可与桂枝汤第十页，共三十三页。太阳伤寒发汗后，余邪未尽仍宜汗解的治法(原文57/34)病人原发病-太阳伤寒证治疗经过-发汗已解服麻黄汤伤寒脉证已愈目前表现-半日许复烦余邪未尽，移时复发汗出肌疏，复感风寒脉浮数-发热使然治疗-可更发汗-再次发汗，但改变其手段方-宜桂枝汤-轻汗第十一页，共三十三页。病常自汗出的病理和治疗(原文53/P37)病人证-常自汗出因-营气自和，卫气不谐-即营卫失调治-使营卫协调-宜桂枝汤第十二页，共三十三页。时发热自汗出的病理和证治(原文54/P37)病人证脏无他病----在内之脏腑无病时发热、自汗出而不愈----病系在外因:卫气不和----营卫不协调治:先其时发汗----在发热自汗出之前---服药方:宜桂枝汤第十三页，共三十三页。主症病理病证特点病机区别53条54条自汗营卫不和，关键在卫气常自汗出，无他症时发热自汗出卫气虚弱不能固外〔开而不阖〕卫虚，发散阳热功能降低阳郁肌表〔阖而不开〕第十四页，共三十三页。卫阳缺乏自汗症，服药有二种情况：无发热，但常自汗出者：表阳虚不能外固-----温复卫阳，其汗自止〔不拘时〕时发热，自汗出者卫阳虚郁，郁久生热，营阴受迫-----应在未发热之前服桂枝汤------温通卫阳，其汗自止。第十五页，共三十三页。桂枝汤的服法：•用于卫阳缺乏的自汗，在于扶正，无须喝热粥以助汗•用于太阳中风证，宜喝热粥助胃气，发汗祛邪第十六页，共三十三页。桂枝汤调营卫-调气血-调阴阳〔适应证共13条〕•1．太阳中风证•2．表证或汗或下，而外证未解，需再汗者•3．太阳病，六七日不大便，小便清者•4．杂病中，脏无他病，常自汗出，或时发热汗出者。•5．霍乱病里和而表未解，身痛不休者第十七页，共三十三页。〔二〕桂枝汤禁例湿热、阳热、脓毒内伏者〔17、19〕伤寒表实证〔16〕假设其人气不上冲者〔15〕第十八页，共三十三页。〔三〕桂枝汤证兼证1．桂枝加葛根汤证•太阳中风兼经气不舒的证治(原文14/P39)太阳病因：风寒之邪侵入太阳经输证：项背强几几〔体征〕-----邪犯经输津液受阻，经脉失养反汗出-------经气受阻，无般无汗，今有汗，故言“反〞恶风------腠理开，毛窍松治：...