十三、膝关节内侧副韧带损伤•膝关节内副韧带损伤在体力劳动和体育运动中较为常见，•以足球、篮球、排球、手球、跳高、体操等工程好发。第一页，共四十二页。膝胫〔内〕侧副韧带•起于股骨内侧髁的内侧面，止于胫骨内侧髁的内侧面。•过去将胫〔内〕侧副韧带分为深浅两层，近二十余年来，将浅层称为胫〔内〕侧副韧带〔MCL〕，•而将深层称之为内侧关节囊韧带〔MCapsL〕。第二页，共四十二页。•内侧副韧带呈扁宽三角形，由前面的纵形纤维和后面的斜形纤维组成。•纵形纤维起于股骨内侧髁内侧面曲率中心线的后上方，下行止于鹅掌下的胫骨上端内侧面平胫骨粗隆水平。•斜形纤维又分为后上斜部及后下斜部第三页，共四十二页。•内侧关节囊韧带较短，呈条索样，附着于股骨与胫骨关节边缘，与关节囊及内侧半月板相连。•中部纤维可分为半月板股骨局部和半月板胫骨局部，与半月板紧密相连。第四页，共四十二页。•屈膝时，股骨局部紧张，将半月板与股骨固定，胫骨局部松弛，允许半月板与股骨之间发生活动。第五页，共四十二页。•膝关节屈曲时，内侧副韧带前纵纤维紧张；•伸膝位时，内侧副韧带和内侧关节囊韧带均紧张；•膝半屈位时，韧带均处于松弛状态。第六页，共四十二页。•内侧副韧带是防止膝关节过度外翻的主要结构。•其次，有限制膝关节外旋的作用，当膝关节接近伸直位时，内侧关节囊韧带对其内旋和前后滑动的稳定有作用。第七页，共四十二页。•韧带及关节囊构成的韧带关节囊网是维持膝关节稳定的根本条件。•韧带内有无髓神经纤维，运动时韧带受到张力，即反射地引起相应肌肉收缩，限制膝关节活动，保持稳定，称为韧带肌肉反射。•如肌肉控制失效，那么只有韧带被动的机械性限制作用，韧带的限制作用既与有关肌肉协同，韧带组合之间也相互协同。第八页，共四十二页。〔一〕病因病理•膝关节无论是伸直位或屈曲位，强迫小腿外展的暴力，使膝关节突然外翻，即可引起膝内侧副韧带损伤。第九页，共四十二页。•膝关节在130－150度半屈位时，大多数韧带松弛，关节不稳定。•此时，小腿突然外展外旋，或足与小腿固定，大腿猛烈内收、内旋，更容易引起膝内侧副韧带损伤。第十页，共四十二页。•膝关节微屈时，暴力直接作用于膝外侧，也可引起膝内侧副韧带损伤。•如足球的“二人对脚〞；•滑雪急转弯，雪撬板被小树“挂住〞；•跳马时摔倒；•蛙泳蹬水等。第十一页，共四十二页。膝内侧副韧带损伤可分为三度•一度捩伤〔sprain〕：组织结构只在显微镜下胶原纤维的断裂及轻度肿胀，而无明显的病理改变。关节轻度松弛。•二度局部撕裂〔partial-laceration〕：内侧副韧带或关节囊韧带的上部或下部附着处，或后上、下斜部的局部纤维有撕裂。韧带的强度和刚度可下降50％或更多。第十二页，共四十二页。•三度完全断裂〔complete-laceration〕：撕裂可发生在任何部位，但多从附着点断裂，浅层内侧副韧带自胫骨附着处撕脱，关节囊韧带自股骨附着处撕脱。•断裂韧带的断端可窜入关节间隙，扰乱关节的活动。第十三页，共四十二页。•关节囊韧带中部断裂时常合并内侧半月板边缘撕裂，或合并前叉韧带断裂。•甚至出现奥多诺休〔O’Donoghe〕氏三联征〔内侧副韧带、内侧半月板、前交叉韧带都断裂〕，•使膝关节的稳定性遭到严重破坏。第十四页，共四十二页。•韧带断裂也常合并滑膜撕裂，引起创伤性滑膜炎或关节积血。•假设膝内侧副韧带从股骨上撕脱，附着处的骨膜被掀起，骨膜下血肿将产生骨化，形成骨刺、骨针或骨斑。•这种骨形成被认为是佩利格尼林－施蒂达〔Pellegrini-Stieda〕病。第十五页，共四十二页。〔二〕病症与诊断•膝关节内侧副韧带损伤临床病症和体征差异甚大，•轻者除局部疼痛外，肿胀不明显，膝关节功能无明显障碍，•严重者局部可有肿胀、皮下瘀斑、青紫，局部触痛敏感，以及膝关节功能障碍，不能行走，甚至关节失稳。第十六页，共四十二页。•有明显的小腿外展外旋的受伤史。膝内侧肿胀、瘀斑青紫，有局部限性疼痛，压痛明显。•完全断裂时，可摸到局部组织缺损性凹陷。第十七页，共四十二页。浮髌试验•合并关节内损伤者，可出现全关节肿胀，此时浮髌试验阳性。•具体...
