警惕多重耐药菌XX院感染管理科第一页，共五十六页。定义多重耐药〔multidrug-resistantorganism，MDRO〕:主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。泛耐药〔extremely-drugresistance，XDR〕:指对除了1-2类抗菌药物之外的所有其他抗菌药物种类〔每类中至少有1种〕不敏感，即只对1-2类抗菌药物敏感。全耐药〔pandrug-resistant，PDR〕:指对目前所有抗菌药物分类中的药物均不敏感。全耐药给临床抗感染治疗带来极大的困难与挑战。第二页，共五十六页。常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌〔MRSA〕、耐万古霉素肠球菌〔VRE〕、产超广谱β-内酰胺酶〔ESBLs〕细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌〔CRE〕〔如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌〕、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌〔CR-AB〕、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌〔MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。第三页，共五十六页。Enterococcusfaecium(屎肠球菌)Staphylococcusaureus(金黄色葡萄球菌)Klebsiellapneumoniae(肺炎克雷伯菌)Acinetobacterbaumannii(鲍曼不动杆菌)Pseudomonasaeruginosa(铜绿假单胞菌)Enterobacterspecies(肠杆菌)在全球范围内，“ESKAPE〞耐药已成为导致患者发病及死亡的重要原因，其中鲍曼不动杆菌感染的诊治也越来越受到临床医生的重视第四页，共五十六页。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)第五页，共五十六页。什么是MRSA耐甲氧西林金黄色葡萄球菌〔methicillin-resistantStaphylococcusaureus，MRSA〕只对现有β-内酰胺类抗菌药物〔青霉素类、头孢菌素类和碳青霉烯类〕耐药的金黄色葡萄球菌，是最常见的多重耐药菌之一，可分为社区内MRSA〔CA-MRSA〕、医院内〔HA-MRSA〕。第六页，共五十六页。HA-MRSA是指在医疗护理机构的人员之间传播和循环的MRSA菌株，可出现在医院或医院护理机构内〔医院发病〕或出院后发生在社区内〔社区发病〕。除对β-内酰胺类抗菌药物耐药外，还会出现对非β-内酰胺类抗菌药物〔如林可霉素、喹诺酮类、利福平、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶、氨基糖甙类和四环素类〕耐药。第七页，共五十六页。HA-MRSA〔1〕社区发病是指具备以下至少一项医院内感染危险因素：1.入院时带有侵入性设备。2.有MRSA定植或感染病史。3.在阳性结果之前12月内有手术、住院、透析、或在护理机构长期居住。〔2〕医院发病从入院48小时后患者的正常无菌部位别离出病菌。第八页，共五十六页。CA-MRSA别离自社区感染患者的一种MRSA菌株，其细菌耐药及临床特征等与以往HA-MRSA有明显不同。CA-MRSA易感人群为先前从未直接或间接接触过医院、疗养院或其他医疗保健场所的健康人，大多对β-内酰胺类抗菌药物耐药，而对非β-内酰胺类抗菌药物〔如林可霉素、喹诺酮类、利福平、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶、氨基糖甙类和四环素类〕敏感。主要引起皮肤软组织感染，少数可引起致死性的肺炎或菌血症。诊断标准：1.别离自门诊或入院48小时内的患者。2.该患者在1年内无医院、护理机构、疗养院等医疗机构接触史，无手术及透析史。3.无长期留置导管或人工医疗装置。4.无MRSA定植或感染的病史。第九页，共五十六页。MRSA流行病史1961年英国发现首例MRSA美国1999—2003年ICU病房MRSA的流行率由50%上升到59.5%。国内在70年代发现2022-2022年MRSA检出率51.6%〔卫生部全国细菌耐药监测网〕MRSA由于其高发病率和高致死率，已被列为三大最难解决感染性疾病的首位。第十页，共五十六页。MRSA流行病学传染源——MRSA定植者和感染者应加强对新入院及MRSA易感者的检查，尤其是烧伤病区、ICU、呼吸病房、血液科和小儿科的病人传播途径——接触传播(医护人员、器械传播)医护人员检查病人前后要严格洗手消毒，有条件应用一次性口罩、帽子、手套，医疗用品要固定，以防院内交叉感染1〕1.摘自CDC.Availableat:://cdc.gov/ncidod/dhqp/ar_mrsa_ca_clinicians.html#1.2〕.BoyceJM.ClinUpdatesInfectDis.2003;6:1-6第十一页，共五十六页。易感人群长期住院使用抗生素患者ICU患者皮肤病患者烧伤病房患者糖尿病(胰岛素依赖型)长期腹膜透析/血液透析第十二页，共五十六页。为什...
