心血管系统症状学 医学教学课件VIP免费

心血管系统病症学第一页，共九十二页。概论病症：指患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或病态改变病症是问诊的主要内容第二页，共九十二页。概论病症问诊是最重要的根本技能之一病症是主要的诊断线索和依据局部疾病的诊断主要依赖病症：心绞痛防止过分依赖辅助检查第三页，共九十二页。常见病症胸痛心悸呼吸困难水肿晕厥咳嗽咯血发绀第四页，共九十二页。病因发生机制临床表现鉴别问诊要点第五页，共九十二页。病因心源性胸痛非心源性胸痛第六页，共九十二页。心源性胸痛冠心病：心绞痛、心肌堵塞急性心包炎心脏瓣膜病心肌疾病：肥厚性心肌病、心肌炎主动脉夹层、主动脉瘤、主动脉窦瘤破裂肺动脉栓塞心脏神经官能症第七页，共九十二页。非心源性胸痛胸壁疾病：急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹肌炎、肋间神经炎肋软骨炎、肋骨骨折、血液系统疾病所致的骨痛呼吸系统疾病：胸膜炎、胸膜肿瘤、气胸急性气管-支气管炎、肺炎、肺癌纵膈疾病：纵隔脓肿、纵隔肿瘤消化系统疾病：返流性食管炎、食管裂孔疝、食管癌局部腹部脏器疾病第八页，共九十二页。病因发生机制临床表现鉴别问诊要点第九页，共九十二页。发生机制多种刺激因子均可刺激胸部的感觉神经纤维，产生痛觉冲动，上传至大脑皮质的痛觉中枢，引起胸痛。缺氧肌张力改变肿瘤浸润组织坏死炎症理化因子第十页，共九十二页。牵涉痛的发生机制由于病变内脏与胸部体表的感觉神经传入纤维进入同一脊髓节段并在后角发生联系，故来自内脏的痛觉冲动直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相应体表区域的痛感第十一页，共九十二页。病因发生机制临床表现鉴别问诊要点第十二页，共九十二页。心绞痛(Anginapectoris)部位：心前区、胸骨后放射：左肩、左臂内侧，颈部、咽部、下颌性质：压榨感、紧缩感、胸闷(Angina=Tightening)诱因：劳力、情绪冲动缓解方式：休息、含服硝酸甘油5分钟内缓解持续时间：1-5分钟第十三页，共九十二页。心绞痛的部位典型部位非典型部位第十四页，共九十二页。急性心肌堵塞部位：范围较广泛放射：与心绞痛相似性质：剧烈压榨样疼痛、紧缩感诱因：有或无缓解方式：休息、含服硝酸甘油不缓解持续时间：>15分钟，数小时或数日伴随病症：大汗、苍白、休克胸痛机制：缺血、组织坏死刺激神经末梢第十五页，共九十二页。急性心包炎部位：心前区，可放射性质：刀割样，锋利，程度较剧烈加重或缓解方式：深吸气、咳嗽、卧位时加重，前倾坐位时减轻；硝酸甘油无效持续时间：长，呈持续性伴随病症：发热等胸痛机制：炎症对心包自身、心外膜、邻近的胸膜等部位的神经末梢的刺激第十六页，共九十二页。主动脉夹层部位：胸背部，可向下放散性质：突然发生，撕裂样、刀割样程度：极为剧烈、难以忍受缓解方式：硝酸甘油无效持续时间：呈持续性，阵发性加剧伴随病症：大汗、恶心、晕厥、休克等第十七页，共九十二页。胸痛病因发生机制临床表现鉴别问诊要点第十八页，共九十二页。鉴别发病年龄青年：心肌疾病、心脏瓣膜病；炎症、损伤中老年：心绞痛、心肌堵塞；肿瘤部位和放射–胸壁疾病：部位局限，局部压痛及其它体征–食管和纵膈疾病：胸骨后–心绞痛：心前区，放射到左臂内侧等–呼吸系统疾病：多位于患侧第十九页，共九十二页。鉴别性质带状疱疹：刀割样、灼痛食管炎：烧灼痛心绞痛、心肌堵塞：压榨痛心包炎、胸膜炎：锋利刺痛、撕裂痛肺癌：闷痛持续时间–阵发性：缺血、平滑肌痉挛–持续性：炎症、肿瘤、组织坏死第二十页，共九十二页。鉴别诱因、加重和缓解因素劳力、情绪冲动：心绞痛深呼吸或咳嗽：心包炎、胸膜炎体位：返流性食管炎；心包炎、胸膜炎进食：返流性食管炎药物：硝酸甘油、抑酸剂第二十一页，共九十二页。鉴别伴随病症呼吸系统疾病：咳嗽、咯痰、咯血、呼吸困难食管疾病：吞咽困难、咽下痛胃肠道疾病：恶心、呕吐、纳差严重心肺疾病：苍白、大汗、血压下降第二十二页，共九十二页。病因...