血流动力学监测第一页，共五十七页。要点•理解血流动力学监测的目的•掌握常用血流动力学监测的方法与应用•了解血流动力学监测的生理与技术局限•功能性血流动力学监测2第二页，共五十七页。血流动力学监测的目的•确定心输出量是否适合组织的氧需要量或，如果不适合将．．．•确定血流动力学系统哪个局部需要调整来重新建立氧供需平衡，并取得理想的心脏和混合静脉血的氧储藏3第三页，共五十七页。血流动力学监测的有效性•从血流动力学监测获得的有效信息是不能从创伤更小和风险更低的监测中获得的•它增加了建立在能看出生理学原理根底上的诊断、预测预后和治疗的准确性•诊断和/或者治疗的改变使得病情的结局得到改善〔发病率和死亡率〕•诊断和/或者治疗的改变使得医疗资源得到更有效的利用4第四页，共五十七页。Starling曲线与血流动力学ABC理论•ABD是将心功能点由A移向D点的最佳答案选择•调整心脏前负荷是增加每搏输出量的首要措施2DEDVCABSV5第五页，共五十七页。心率心率前负荷前负荷收缩力收缩力左心室收缩协调性左心室壁完整性心瓣膜功能正常左心室收缩协调性左心室壁完整性心瓣膜功能正常后负荷后负荷影响心室功能的因素第六页，共五十七页。SWAN-GANZ导管监测的目的和意义目的：•了解左右心室的前负荷•了解左右心后负荷•了解心肌收缩能力•肺毛细血管充盈情况意义：确定诊断指导治疗评价治疗反响了解氧供需平衡至今仍是血流动力学监测的金标准缺乏:不能测量容量7第七页，共五十七页。常用的SWAN-GANZ导管有以下用途•监测心腔内压力：右房压〔RAP〕、右室压〔RVP〕、肺动脉压〔PAP〕、肺动脉楔压〔PAWP〕；•通过热稀释法测定心排出量〔CO〕；•结合血气分析，还可进行全身氧代谢的监测；•测定肺动脉血液温度即人体中央温度；•利用导管可以在右心房输入液体和药物。。第八页，共五十七页。•73岁，男性•因发热、咳嗽、咳痰3天，诊为肺炎入院•2天后因气促、呼吸困难转入ICU•原有冠心病、心梗、心衰，糖尿病史，但病情稳定•X线胸片：Case1心力衰竭or感染性休克？9第九页，共五十七页。•ECG：V1-V4缺血性改变•BNP870pg/ml•面罩吸氧FiO253%SPO290%•2小时后SPO270%，进行性低氧，气管插管，机械通气•CVP6mmHg•BP86/52mmHg转入ICU后，病情还在……10第十页，共五十七页。最可能的诊断是什么?•肺水肿：ARDS？心衰？•感染性休克•肺栓塞•急性心梗11第十一页，共五十七页。接下来的治疗您是否考虑给予此病人更多的液体以提高他的CO?•因低血压、发热、血白细胞高，CVP低考虑感染性休克•接受液体复苏及NE、dopamine，抗感染治疗•初始治疗后BP108/60mmHg，但依赖液体，而气促加重，气道见有少量暗红色血性痰液12第十二页，共五十七页。•机械通气如何设置？•液体复苏如何进行？•血管活性药？我们同时也将面临：您准备如何明确诊断?调整他的前负荷?13第十三页，共五十七页。鉴于诊断与治疗上的困难，在右颈内静脉放置了Swan-Ganz导管，结果：•Swan-GanzCCO：•低排低阻〔CO3.1，SVR670，EF0.27，PAWP26，SvO259%〕•床边UCG：EF0.30，心脏扩大•CCO3.1SVO262SVR670SVRI861EDV180EDVI115EF27PAWP26DO2I426VO2I123CVP1514第十四页，共五十七页。•感染性休克合并心衰Swan-GanzCCO指导下，抗休克、心衰取得成功连续心排、SvO2测定心力衰竭or感染性休克？15第十五页，共五十七页。来自Case1的经验•借助Swan-Ganz导管可以帮助我们明确诊断，确定最适前负荷，有效平安地指导容量治疗。16第十六页，共五十七页。中心静脉压异常数值的原因•数值升高–容量负荷过多–右心室功能衰竭–三尖瓣狭窄及返流–心包填塞–限制性心包炎–肺动脉高压–慢性左心室功能衰竭•数值降低–低血容量17第十七页，共五十七页。容量负荷试验•取等渗盐水250ml于5～10分钟内给予静脉注入。•假设血压升高而中心静脉压不变，提示血容量缺乏。•假设血压不变而中心静脉压升高3～5cmH2O，提示心功能不全。18第十八页，共五十七页。容量负荷试验改进的容量负荷试验的具体步骤包括：测定并记录CVP根底水平根据患者情况，10分钟内快速静脉滴注生理盐水50～200ml观察患者病症、体征的改...
