姓名：王某某出生地：山东菏泽性别：男职业：农民年龄：62岁入院时间：14-4-16婚姻状态：已婚病史陈述者：患者本人入院记录第一页，共二十九页。主诉•左上肢输液后红肿、疼痛一周第二页，共二十九页。患者一周前因胸闷与当地医院输液〔具体不详〕后左手针孔周围皮肤出现瘙痒，未行特殊处理，第二天左手出现红肿，伴发热、疼痛、活动障碍，并逐渐蔓延至左上肢，与当地医院输液治疗，效果差，患者为求进一步诊治来我院，急症以“左上肢感染？骨筋膜室综合征〞收入院，患者自发病以来饮食睡眠可，二便正常，体重无明显增减，既往体检。现病史第三页，共二十九页。•既往史：既往体健，否认高血压、冠心病糖尿病等重大疾病史。否认其他外伤手术史，否认药物、食物过敏史，预防接种史随当地，无输血史。•个人史：生于原籍，无疫去接触史和久居外地史，否认特殊不良嗜好，适龄结婚，育有3子1女，家人均体健。•家族史：否认有家族遗传病史。第四页，共二十九页。体格检查•患者男性，神志清，精神可，发育正常，营养中等，主动体位，查体合作，巩膜无黄染，表浅淋巴结未及肿大，口唇无紫绀。颈软，气管居中。胸廓平，呼吸对称，平稳。双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿啰音，心前区为闻及杂音，无周围血管征。无杵状指。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。无移动性浊音，肝肾区无叩击痛。脊柱、右上肢及双下肢活动自如。肛门、外生殖器未见异常。双下肢无凹陷性水肿。双侧角膜反射、双侧肱二头肌腱反膝腱反射存在，克氏征、布氏征、巴氏征未引出。第五页，共二十九页。专科检查•左前臂及左手肿胀明显，皮肤呈紫红色，张力高，皮温较高，毛细血管反响可，皮肤感觉正常；左手指端毛细血管反响可；左肘、腕关节及左手指端诸指关节活动受限。第六页，共二十九页。血常规•第七页，共二十九页。凝血系列•第八页，共二十九页。•患者DIC评分到达5分，符合典型DIC。第九页，共二十九页。入院系列•第十页，共二十九页。•高蛋白血症：常见于多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、脱水、肝硬化〔γ球蛋白增高〕、慢性感染•球蛋白增高：常见于肝脏慢性炎症和纤维化、多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、使用免疫抑制剂及抗肿瘤治疗、肝外慢性炎症或感染等。第十一页，共二十九页。•除上诉辅助检查外，肝功、生化系列、乙肝、艾滋、梅毒等均未见异常。第十二页，共二十九页。骨筋膜室综合征•指骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列早期症候群。多见于前臂掌侧及小腿。•病因：外伤及手术后辅料过紧，严重局部压迫，缺血后组织肿胀、烧伤、挫伤、挤压伤后等组织水肿、渗出增加等。•临床表现：肢体持续性剧烈疼痛进行性加剧；指呈屈曲状态，肌力减弱；皮肤发红，皮温升高，肿胀；远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常。•治疗：早期切开减压。第十三页，共二十九页。手足外科诊疗联系急症手术，拟行切开减压术。术前检查，血小板24*109/L，血红蛋白62g/L,手术禁忌，暂不行手术，血液科会诊。入院第二天，输血小板16U、红细胞2U,补充蛋白〔人血白蛋白〕。患者低钠，给予补钠治疗。第十四页，共二十九页。辅助检查•第十五页，共二十九页。辅助检查•ECT：1.颅骨骨质代谢不均匀升高，结合临床考虑MM所致骨损害可能性大；2.考虑上诉多发骨关节病变；3.左上肢水肿。•骨髓细胞学：分化差的浆细胞占76%，形态学支持多发性骨髓瘤。•免疫固定电泳：IgG阳性，Kapp阳性。第十六页，共二十九页。尿轻链•第十七页，共二十九页。多发性骨髓瘤•临床表现：骨骼病症、免疫力下降、贫血、高钙血症、肾功能损害、高黏滞综合征等。第十八页，共二十九页。血液科诊疗•辅助检查：血沉、凝血系列、血常规、尿轻链、生化、免疫固定电泳、全身骨显像〔ECT)、骨髓细胞学、活检。第十九页，共二十九页。诊断标准及分期•骨髓单克隆浆细胞比例>10%和〔或〕组织活检证明有浆细胞瘤。•血清和〔或〕尿中出现单克隆白蛋白：IgG>35g/L,IgA>20g/L,IgM>15g/L,IgD>2g/L,IgE>2g/L,尿轻链>1g/d。•存在任何骨髓相关终末器官损伤，如血钙>2.75mmol/L，肌酐>173umol/L,血红蛋白<100g/L。•分期：Ⅰ期血清β2-MG<3.5mg/L,血清白...
