呼吸系统评估RespiratorySystemAssessment第一页，共六十二页。课堂目标Learningobjectives1234说出胸部重要的体表标志Tostatethoracicsurfacemarker描述呼吸系统检查的内容检查TodescribethecontentofRespiratorySystem正确进行胸壁、胸廓检查Tocarryouttheexaminationofchestwallandthoracescorrectly描述并正确进行肺部检查Todescribeandcarryouttheexaminationoflungscorrectly第二页，共六十二页。一、胸部的体表标志胸部的体表标志包括骨骼标志、自然陷窝、线性标志和分区，借以标记正常胸廓内器官的轮廓和位置，以及异常体征的部位和范围。第三页，共六十二页。第四页，共六十二页。胸部体表标志骨性标志胸骨上切迹胸骨柄胸骨角剑突肋间隙脊柱棘突脊肋角第五页，共六十二页。胸骨角：是由胸骨柄与胸骨体连接处向前突起而成，两侧分别与左右第2肋软骨连接，是计数肋骨、肋间隙顺序的主要标志。脊柱棘突：后正中线标志。第7颈椎棘突最突出，其下是胸椎起点，常以此作为胸椎计数的标志。肩胛骨：位于后胸壁2-8肋骨间。直立位两肩下垂，肩胛下角系第7或8肋骨水平标志，可作为计数后胸部肋骨的标志。第六页，共六十二页。第七页，共六十二页。第八页，共六十二页。前胸壁的自然陷窝和线性标志侧胸壁的自然陷窝和线性标志第九页，共六十二页。后胸壁的分区和线性标志第十页，共六十二页。〔一〕胸廓检查正常胸廓两侧大致对称，近似椭圆形。成人胸廓前后径较左右径为短，两者的比例约为1:1.5，儿童和老年人胸廓的前后径略小于左右径或几乎相等，呈圆柱形。常见的胸廓外形改变见图常见的胸廓外形改变第十一页，共六十二页。1．扁平胸2．桶状胸3．佝偻病胸佝偻病胸多见于儿童，其特点见表4-42。4．胸廓一侧变形5．胸廓局部隆起6．脊柱畸形引起的胸廓改变第十二页，共六十二页。第十三页，共六十二页。〔二〕胸壁评估胸壁主要通过视诊和触诊。除应注意营养状态、皮肤、淋巴结和肌肉发育的情况外，还应着重评估胸壁静脉、皮下气肿、胸壁压痛和肋间隙。1．胸壁静脉2．皮下气肿3．胸壁压痛第十四页，共六十二页。〔三〕乳房检查评估时病人取坐位或仰卧位，充分暴露胸部。先视诊，再触诊。除评估两侧乳房外，还应评估引流乳房部位的淋巴结。〔一〕视诊1．对称性2．乳房皮肤〔1〕发红；〔2〕水肿；〔3〕回缩3．乳头第十五页，共六十二页。〔二〕触诊乳房触诊的内容与评价见表4-43。正常乳房呈模糊的颗粒感和柔韧感，随着年龄和生理周期的变化可有改变。青年人乳房柔软，质地均匀一致；而老年人多呈纤维感和结节感。月经期乳房小叶充血，乳房有紧张感；妊娠期乳房增大并有柔韧感；哺乳期呈结节感。第十六页，共六十二页。第十七页，共六十二页。〔三〕乳房检查临床意义：急性乳腺炎常见于哺乳期妇女，表现为乳房红、肿、热、痛，多局限于乳房的某一象限，触诊有硬结包块，伴寒战、发热等全身中毒病症。乳腺癌常见于中年以上妇女，一般无炎症表现，常为单发并与皮下组织粘连，局部皮肤呈橘皮样，乳头多回缩，晚期常伴腋窝淋巴结转移。第十八页，共六十二页。肺和胸膜检查视诊呼吸运动：男性和儿童腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主。异常呼吸型态呼吸频率12-20次/分第十九页，共六十二页。呼吸节律：潮式呼吸：表现为呼吸由浅慢逐渐转为深快，然后再由深快变为浅慢，继而出现一段呼吸暂停；周而复始。提示病情危重，见于颅内感染、颅内压增高、尿毒症。间停呼吸：表现为规律呼吸数次后，突然停止一段时间，在次开始规律呼吸；周而复始。病因同潮式呼吸，但预示病情更严重。叹气样呼吸：正常呼吸节律中插入一次深大呼吸，伴有叹息声。见于神经衰弱、情绪紧张或抑郁等。第二十页，共六十二页。肺和胸膜检查触诊胸廓扩张度触觉语颤胸膜摩擦感第二十一页，共六十二页。〔一〕胸廓扩张度1．评估方法前胸部第二十二页，共六十二页。呼气吸气第二十三页，共六十二页。第二十四页，共六十二页。〔二〕语音震颤1．评估方法图4-40，背部语音震颤评估的部位见图4-41。图4-41背部语音震颤评估的部位图4-40语音震颤评估的方法第二十五...
