医学教学课件 呼吸系统评估VIP免费

呼吸系统评估RespiratorySystemAssessment第一页，共六十二页。课堂目标Learningobjectives1234说出胸部重要的体表标志Tostatethoracicsurfacemarker描述呼吸系统检查的内容检查TodescribethecontentofRespiratorySystem正确进行胸壁、胸廓检查Tocarryouttheexaminationofchestwallandthoracescorrectly描述并正确进行肺部检查Todescribeandcarryouttheexaminationoflungscorrectly第二页，共六十二页。一、胸部的体表标志胸部的体表标志包括骨骼标志、自然陷窝、线性标志和分区，借以标记正常胸廓内器官的轮廓和位置，以及异常体征的部位和范围。第三页，共六十二页。第四页，共六十二页。胸部体表标志骨性标志胸骨上切迹胸骨柄胸骨角剑突肋间隙脊柱棘突脊肋角第五页，共六十二页。胸骨角：是由胸骨柄与胸骨体连接处向前突起而成，两侧分别与左右第2肋软骨连接，是计数肋骨、肋间隙顺序的主要标志。脊柱棘突：后正中线标志。第7颈椎棘突最突出，其下是胸椎起点，常以此作为胸椎计数的标志。肩胛骨：位于后胸壁2-8肋骨间。直立位两肩下垂，肩胛下角系第7或8肋骨水平标志，可作为计数后胸部肋骨的标志。第六页，共六十二页。第七页，共六十二页。第八页，共六十二页。前胸壁的自然陷窝和线性标志侧胸壁的自然陷窝和线性标志第九页，共六十二页。后胸壁的分区和线性标志第十页，共六十二页。〔一〕胸廓检查正常胸廓两侧大致对称，近似椭圆形。成人胸廓前后径较左右径为短，两者的比例约为1:1.5，儿童和老年人胸廓的前后径略小于左右径或几乎相等，呈圆柱形。常见的胸廓外形改变见图常见的胸廓外形改变第十一页，共六十二页。1．扁平胸2．桶状胸3．佝偻病胸佝偻病胸多见于儿童，其特点见表4-42。4．胸廓一侧变形5．胸廓局部隆起6．脊柱畸形引起的胸廓改变第十二页，共六十二页。第十三页，共六十二页。〔二〕胸壁评估胸壁主要通过视诊和触诊。除应注意营养状态、皮肤、淋巴结和肌肉发育的情况外，还应着重评估胸壁静脉、皮下气肿、胸壁压痛和肋间隙。1．胸壁静脉2．皮下气肿3．胸壁压痛第十四页，共六十二页。〔三〕乳房检查评估时病人取坐位或仰卧位，充分暴露胸部。先视诊，再触诊。除评估两侧乳房外，还应评估引流乳房部位的淋巴结。〔一〕视诊1．对称性2．乳房皮肤〔1〕发红；〔2〕水肿；〔3〕回缩3．乳头第十五页，共六十二页。〔二〕触诊乳房触诊的内容与评价见表4-43。正常乳房呈模糊的颗粒感和柔韧感，随着年龄和生理周期的变化可有改变。青年人乳房柔软，质地均匀一致；而老年人多呈纤维感和结节感。月经期乳房小叶充血，乳房有紧张感；妊娠期乳房增大并有柔韧感；哺乳期呈结节感。第十六页，共六十二页。第十七页，共六十二页。〔三〕乳房检查临床意义：急性乳腺炎常见于哺乳期妇女，表现为乳房红、肿、热、痛，多局限于乳房的某一象限，触诊有硬结包块，伴寒战、发热等全身中毒病症。乳腺癌常见于中年以上妇女，一般无炎症表现，常为单发并与皮下组织粘连，局部皮肤呈橘皮样，乳头多回缩，晚期常伴腋窝淋巴结转移。第十八页，共六十二页。肺和胸膜检查视诊呼吸运动：男性和儿童腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主。异常呼吸型态呼吸频率12-20次/分第十九页，共六十二页。呼吸节律：潮式呼吸：表现为呼吸由浅慢逐渐转为深快，然后再由深快变为浅慢，继而出现一段呼吸暂停；周而复始。提示病情危重，见于颅内感染、颅内压增高、尿毒症。间停呼吸：表现为规律呼吸数次后，突然停止一段时间，在次开始规律呼吸；周而复始。病因同潮式呼吸，但预示病情更严重。叹气样呼吸：正常呼吸节律中插入一次深大呼吸，伴有叹息声。见于神经衰弱、情绪紧张或抑郁等。第二十页，共六十二页。肺和胸膜检查触诊胸廓扩张度触觉语颤胸膜摩擦感第二十一页，共六十二页。〔一〕胸廓扩张度1．评估方法前胸部第二十二页，共六十二页。呼气吸气第二十三页，共六十二页。第二十四页，共六十二页。〔二〕语音震颤1．评估方法图4-40，背部语音震颤评估的部位见图4-41。图4-41背部语音震颤评估的部位图4-40语音震颤评估的方法第二十五...