不明原因肺炎讲座简述VIP免费

天津市人民医院急诊科魏海苓天津市卫生局2007年11月9日第一页，共五十九页。WHO:MortalityinfutureCardiovasculardiseaseCerebrovasculardiseaseLowerrespiratoryinfectionsDiarrheaPerinataldiseaseCOPDTuberculosisMorbilliTrafficaccidentsLungcancer19902022■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■第二页，共五十九页。定义病原微生物：细菌、病毒、真菌、寄生虫物理、化学免疫损伤过敏、药物终末气道+肺泡+肺间质第三页，共五十九页。解剖分类大叶性肺炎(肺泡性):肺泡间孔蔓延肺实变支气管一般未累及小叶性肺炎(支气管性):支气管侵润无实变间质性肺炎:肺泡壁增生间质水肿网状第四页，共五十九页。大叶性肺炎右肺中叶实变，均匀密度增高，水平叶裂增宽、密度增高、边缘清楚，为叶间积液第五页，共五十九页。支气管肺炎男性，49岁，肝硬化术后，发热。两中下肺野小片状密度增高影，纹理增重、模糊第六页，共五十九页。间质性肺炎男性67岁双肺中下叶细网格状影第七页，共五十九页。病原体分类细菌性肺炎：多见，80%需氧菌G+球菌厌氧菌G-杆菌非典型肺炎病毒性肺炎真菌性肺炎寄生虫性肺炎：立克次氏体、弓形体、肺吸虫第八页，共五十九页。按发病场所和宿主状态分类社区性获得性肺炎〔CAP)医院获得性肺炎(NP,HAP)护理院获得性肺炎免疫低下宿主肺炎第九页，共五十九页。肺炎临床诊断依据1．新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛2．发热3．肺实变体征和(或)闻及湿性音啰4．WBC>10X10／L或<4X10／L，伴或不伴细胞核左移5．胸部x线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液第十页，共五十九页。病原学50%的CAP不能通过快速诊断的方法明确病原体没有一种可适用于一切病原体的检测方法成人常见CAP病原谱的地理差异不大，但药敏差异可以很大第十一页，共五十九页。不明原因肺炎的定义同时具备以下4条，不能明确诊断为其他疾病的肺炎病例：发热〔腋下体温≥38℃〕具有肺炎的影像学特征发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少经标准抗菌药物治疗3-5天病情无明显改善或呈进行性加重第十二页，共五十九页。聚集性不明原因肺炎病例两周内发生的有流行病学相关性≥2例不明原因肺炎病例第十三页，共五十九页。流行病学相关性病例发病前曾经共同居住、生活、工作、暴露于同一环境有过密切接触疾病控制专业人员认为有流行病学相关性的其他情况第十四页，共五十九页。不明原因肺炎不是一个明确的诊断，是指尚未明确病因的，可能或不排除具有强烈传染性的肺炎。需要进一步确定诊断第十五页，共五十九页。排查不明原因肺炎的目的及时发现、控制SARS、人禽流感及其它聚集性发生的呼吸道传染病了解不明原因肺炎报告病例数的动态变化第十六页，共五十九页。排查不明原因肺炎需要鉴别的疾病流行性感冒、普通感冒、细菌性肺炎、SARS、人禽流感、其他病毒性肺炎、支原体性肺炎、衣原体性肺炎、军团菌性肺炎、真菌性肺炎、艾滋病合并肺感染、肺结核、急性间质性肺炎、外源性过敏性肺泡炎、肺肿瘤……第十七页，共五十九页。SARS—流行病学史近2周内有与SARS患者接触，尤其是密切接触〔指与SARS患者共同生活，照顾SARS患者，或曾经接触SARS患者的排泌物，特别是气道分泌物〕的历史与某SARS患者接触后的群体发病者之一患者有明确的传染他人，尤其是传染多人SARS的证据对于2周内曾经前往或居住于目前有SARS流行区域的就诊患者，应警惕其患SARS的可能性第十八页，共五十九页。SARS—临床表现发热及相关病症：常以发热为首发和主要病症，体温一般高于38℃，常呈持续性高热，可伴有畏寒、肌肉酸痛、关节酸痛、头痛、乏力呼吸系统病症：可有咳嗽，多为干咳，少痰，少局部患者出现咽痛。可有胸闷，严重者渐出现呼吸加速、气促，甚至呼吸窘迫。常无上呼吸道卡他病症其他方面病症：局部患者出现腹泻、恶心、呕吐等消化道病症第十九页，共五十九页。SARS—实验室检查外周血象：白细胞计数一般正常或降低；常有淋巴细胞计数减少；局部患者血小板减...