不明原因长期发热-FUO〔发热待查〕重庆医科大学附一院感染科余泽波12/20/20241不明原因长期发热-FOU第一页，共六十页。平均体温37.0℃，波动范围36.2～37.5℃早晨6点最低，午后4～6点最高。12/20/20242不明原因长期发热-FOU第二页，共六十页。FUO的定义不明原因长期发热〔feverofunknownorigin，FUO〕,其定义为发热持续2-3周以上，体温≥38.5℃，经详细询问病史、体检和常规实验室检查仍未明确诊断者。12/20/20243不明原因长期发热-FOU第三页，共六十页。产热器官安静时：骨骼肌、肝脏运动或有疾病伴发热时：骨骼肌为主散热器官直接导致发热甲亢、剧烈运动、惊厥、癫痫持续状态等主要是皮肤（对流、辐射、传导、蒸发）广泛的皮肤病变、心力衰竭等二、发热的机理12/20/20244不明原因长期发热-FOU第四页，共六十页。••发热是临床许多类疾病的共同表现12/20/20245不明原因长期发热-FOU第五页，共六十页。12/20/20246不明原因长期发热-FOU第六页，共六十页。•动态观察热型的变化可能对诊断更有帮助•体温单和医嘱记录单中往往隐藏着重要的诊断线索•勿滥用退热药12/20/20247不明原因长期发热-FOU第七页，共六十页。•••••12/20/20248不明原因长期发热-FOU第八页，共六十页。12/20/20249不明原因长期发热-FOU第九页，共六十页。FUO病因感染肿瘤性疾病结缔组织病最终诊断不明者>80%5～10%12/20/202410不明原因长期发热-FOU第十页，共六十页。1.2.例如：心内膜炎——心脏杂音；肝脓肿——肝区肿痛、叩痛；胆道感染——黄疸、墨菲征；粟粒性结核——结素试验等无论是感染或非感染性疾病，往往具有其常见的受累部位，即具有一定特征性的“定位〞表现12/20/202411不明原因长期发热-FOU第十一页，共六十页。抗菌素12/20/202412不明原因长期发热-FOU第十二页，共六十页。••12/20/202413不明原因长期发热-FOU第十三页，共六十页。采集病史、查体、重要检查•••12/20/202414不明原因长期发热-FOU第十四页，共六十页。12/20/202415不明原因长期发热-FOU第十五页，共六十页。病例重肝患者，每日午后高热，伴菌血症表现，血像明显升高有局灶感染腹腔感染可能性大未发现病灶两次B超检查病人顽固呃逆，且随体位变动而加剧膈肌刺激右膈下脓肿复查B超12/20/202416不明原因长期发热-FOU第十六页，共六十页。3738394041123456789101112治疗时间（天）当日最高体温（情况112/20/202417不明原因长期发热-FOU第十七页，共六十页。3738394041123456789101112治疗时间（天）当日最高体温（12/20/202418不明原因长期发热-FOU第十八页，共六十页。3738394041123456789101112治疗时间（天）当日最高体温（12/20/202419不明原因长期发热-FOU第十九页，共六十页。二、辅助检查及化验常规血、尿、粪常规，胸片、B超、血沉、骨穿等感染病血、中段尿、粪、骨髓及痰等病原体培养；冷凝集试验、嗜异凝集反应、肥达反应、外斐试验、结核菌素试验等；中性粒细胞碱性磷酸酶积分，C反应蛋白；咽拭子、痰、尿、粪涂片查真菌；痰、粪涂片查寄生虫卵；影像学检查感染病灶等结缔组织病自身抗体、类风湿因子、狼疮细胞等；蛋白电泳、免疫球蛋白定量；皮肤肌肉或肾组织活检；肌电图等恶性肿瘤CT、MRI、同位素扫描等影像学检查；支气管镜、胃镜、肠镜等内镜检查；骨髓、淋巴结及相应组织穿刺活检或手术探查、AFP、本—周蛋白等12/20/202420不明原因长期发热-FOU第二十页，共六十页。•嗜酸性粒细胞计数轻度增多：可见于猩红热、何杰金病、结节性多动脉炎及药物热等明显增多：常见于寄生虫病或过敏性疾病缺失：•但伤寒早期血沉一般不加快，有助于和败血症鉴别••••12/20/202421不明原因长期发热-FOU第二十一页，共六十页。①应尽可能在应用抗生素治疗前，于畏寒、寒战期屡次采血；②采血量应在8ml以上，兼顾厌氧菌及L-型细菌；③已接受抗菌素治疗的病人，必要时可停药48～72小时后采血培养或取血凝块培养；④对疑诊感染性心内膜炎者，采动脉血培养可提高检出率。12/20/202422不明原因长期发热-FOU第二十二页，共六十页。不轻易使用糖皮质激素作所谓的诊断性治疗。★就诊断价值而言，对特效治疗的反响，一般否认的意义较...
