甲状腺功能亢进症第一页，共八十页。定义•简称甲亢，是由多种病因导致甲状腺激素合成、分泌过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一种临床综合征。•典型表现为甲状腺激素分泌过多症候群、弥漫性甲状腺肿大和眼征。第二页，共八十页。甲亢的病因分类六大类•甲状腺性甲亢•垂体性甲亢•伴瘤综合征和/或HCG相关性甲亢•卵巢甲状腺肿伴甲亢•医源性甲亢•暂时性甲亢：亚急性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎第三页，共八十页。病因和发病机制•病因复杂，最常见的是Graves病〔弥漫性毒性甲状腺肿〕•发病机制：自身免疫性疾病。•遗传易感•感染诱发免疫功能紊乱产生自身抗体——•精神创伤•促甲状腺激素受体抗体〔TRAb〕TRAb与TSH受体结合•T3、T4合成、分泌增加导致Graves病•〔甲状腺素分泌过多的高代谢症候群、甲状腺肿大〕第四页，共八十页。甲状腺性甲亢自身免疫病Graves病高代谢征候群甲状腺肿大胫前粘液性水肿浸润性突眼其它自身免疫病第五页，共八十页。临床表现•甲状腺激素分泌过多症候群•甲状腺肿大•眼征第六页，共八十页。TH分泌过多征候群高代谢征候群全身各系统病症第七页，共八十页。甲状腺激素分泌过多症候群•高代谢症候群：•〔1〕产热增加，散热增多：怕热、多汗、皮肤暖湿、低热•〔2〕糖的吸收、利用和糖原分解加速：糖耐量减低、血糖升高•〔3〕脂肪、胆固醇代谢加快：血胆固醇降低•〔4〕蛋白质分解增强：体重下降•精神、神经系统：•兴奋、急躁易怒、注意力不集中、失眠、焦虑或烦躁、有时•出现幻觉、多言好动、手震颤、腱反射亢进第八页，共八十页。甲状腺激素分泌过多症候群•心血管系统：甲亢性心脏病•病症：心慌、胸闷、气短，活动后加重。•体征：心动过速：100～120次/分，休息和睡眠时仍快；•心律失常：房早、房颤常见；•心尖区S1亢进，闻及1～2级收缩期杂音；•收缩压升高、舒张压降低、脉压差增大；•心脏扩大、心力衰竭。第九页，共八十页。甲状腺激素分泌过多症候群•消化系统：食欲亢进、多食易饥、大便次数增多、消瘦•肌肉骨骼系统：甲亢性肌病肌无力、肌肉萎缩、消瘦、周期性瘫痪•其他：月经减少、闭经，阳痿，粘液性水肿，白细胞总数偏低、紫癜第十页，共八十页。高代谢征候群怕热、多汗、乏力皮肤温暖潮湿糖耐量减低糖尿病加重血总胆固醇↓负氮平衡体重减轻蛋白分解↑脂肪分解↑合成↑糖吸收利用↑糖原分解↑产热↑散热↑第十一页，共八十页。精神、神经消化系统运动系统生殖系统造血系统心血管系统神经过敏、易怒、失眠手、舌细震颤心悸、心律失常SBP↑DBP↓脉压↑多食、易饥大便次数增多肢带肌群无力低钾型周期性麻痹月经减少或闭经男性阳痿、乳房发育白细胞总数↓淋巴、单核细胞↑第十二页，共八十页。甲状腺肿大•特点：弥漫性、对称性肿大，质软、无压痛、随吞咽上下移动、可触及震颤、闻及血管杂音。10弥漫性甲状腺肿第十三页，共八十页。甲状腺肿弥漫性、对称性肿大随吞咽活动左右叶、上下极扪及震颤，闻及杂音肿大程度与病情不平行第十四页，共八十页。第十五页，共八十页。甲状腺CT气管两侧较高密度的软组织影为甲状腺第十六页，共八十页。弥漫性甲状腺肿甲状腺左叶,右叶和峡部位弥漫性肿大第十七页，共八十页。眼征•分为单纯性〔良性〕突眼和浸润性〔恶性〕突眼。单纯性突眼：多为双侧对称性•眼球前突〔＜18mm〕•眼裂增宽，少瞬和凝视(Darymple征)•眼球内聚欠佳〔Mobius征〕•下看时上眼睑不能随眼球下落•〔VonCrsefe征〕•上看时前额皮不能皱起〔Joffroy征〕第十八页，共八十页。单纯性〔良性〕突眼第十九页，共八十页。单纯性突眼甲亢患者双侧眼球对称性突出,上睑挛缩第二十页，共八十页。浸润性突眼•眼球高度突出，活动受限，不对称•眼睑肿胀不能闭合，严重者眼球固定，•畏光流泪、复视、斜视、眼部胀痛刺痛•视力下降，视野缩小•角膜外露、溃疡或全眼球炎—失明第二十一页，共八十页。浸润性突眼9甲亢眼征第二十二页，共八十页。浸润性突眼眼球突出,球结膜充血水肿,眼睑肿胀第二十三页，共八十页。单纯性突眼与浸润性突眼的鉴别单纯性/良性浸润性/恶性病症无异物感、畏光...
