腹部评估第一页，共七十六页。复习旧课1、心尖搏动的位置？范围？2、心尖抬举性搏动说明？3、叩诊心脏浊音界呈靴形，说明？见于？4、叩诊心脏浊音界呈梨形，说明？见于？5、叩诊心脏浊音界随体位的变化而变化，说明？见于？第二页，共七十六页。学习目标了解：腹部评估的根本内容、方法和步骤掌握：腹部评估的准备、腹壁静脉的检查方法、肠鸣音的听诊方法、腹部特殊压痛点、移动性浊音的检查方法难点：腹部脏器的触诊第三页，共七十六页。腹部前面体表标志示意图肋弓下缘髂前上棘剑突腹中线脐腹直肌外缘耻骨联合腹股沟韧带腹上角第四页，共七十六页。左下腹腹部体表分区示意图(四分区法)右上腹右下腹左上腹第五页，共七十六页。腹部体表分区示意图(九分区法)右季肋部右髂窝部上腹部中腹部下腹部左季肋部左髂窝部右侧腹部左侧腹部第六页，共七十六页。腹部评估前应作好哪些准备？question第七页，共七十六页。准备第八页，共七十六页。环境：温暖、光线、保护隐私被评估者：排空膀胱取仰卧位、双腿屈曲充分暴露腹部评估者：站于患者右侧准备第九页，共七十六页。评估方法Ø视诊Ø听诊Ø触诊Ø叩诊u按顺序进行：why?第十页，共七十六页。为了防止触诊引起胃肠蠕动增加，使肠鸣音发生变化，腹部评估的顺序为视诊、听诊、触诊和叩诊，但为了统一记录格式，仍按照视诊、触诊、叩诊和听诊的顺序进行记录第十一页，共七十六页。视诊第十二页，共七十六页。第十三页，共七十六页。视诊腹部外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型和蠕动波腹壁其他体征第十四页，共七十六页。腹部外形正常：1、平坦——正常成人平卧时第十五页，共七十六页。腹部外形n正常：2、饱满——肥胖者、小儿第十六页，共七十六页。腹部外形正常：3、低平——消瘦者、老年人第十七页，共七十六页。腹部外形异常：腹部膨隆腹部凹陷第十八页，共七十六页。腹部膨隆〔abdominalprotuberance〕全腹膨隆：腹腔积液——蛙腹〔外形随体位改变〕当腹腔内大量积液，仰卧位时液体因重力作用下沉于腹腔两侧，致腹部外形宽而扁，称为蛙腹腹内积气——球形〔外形不随体位变化〕腹内包块——妊娠、卵巢囊肿、畸胎瘤第十九页，共七十六页。蛙状腹第二十页，共七十六页。台湾中年女子长十八公斤卵巢囊肿肚胀如孕妇(图)第二十一页，共七十六页。第二十二页，共七十六页。第二十三页，共七十六页。局部膨隆：脏器肿大肿瘤炎性包块疝腹部膨隆〔abdominalprotuberance〕第二十四页，共七十六页。腹部凹陷〔abdominalretraction〕全腹凹陷：消瘦脱水各种慢性疾病所致的恶病质——舟状腹局部凹陷：手术后腹壁瘢收缩点击画面可播放视频第二十六页，共七十六页。呼吸运动正常：男性及小儿——以腹式呼吸为主女性——以胸式呼吸为主腹式呼吸减弱、消失：腹腔脏器疾病：腹膜炎、腹水、剧烈腹痛、腹内巨块、妊娠、膈肌麻痹腹式呼吸增强：肺或胸膜疾病：胸水癔病第二十七页，共七十六页。腹壁静脉正常：不显露皮肤白晳或消瘦者隐约可见血流方向：脐水平以上自下而上脐水平以下自上而下异常：曲张或扩张——门脉高压〔水母头〕或上、下腔静脉梗阻第二十八页，共七十六页。腹壁静脉检查静脉血流方向方法：指压法静脉血流方向：门静脉阻塞——以脐为中心向四周放射下腔静脉阻塞——均向上上腔静脉阻塞——均向下第二十九页，共七十六页。胃肠型和蠕动波正常：一般不见异常：胃肠梗阻近端可见第三十三页，共七十六页。色素与腹纹、瘢痕、疝、脐部等腹部其他体征第三十四页，共七十六页。第三十六页，共七十六页。听诊第三十八页，共七十六页。听诊方法：将听诊器膜型胸件置于腹壁上，有步骤地移动，仔细听诊全腹各区。内容：肠鸣音、振水音、血管杂音第三十九页，共七十六页。肠鸣音？方法：将听诊器放于脐部附近，听诊至少1分钟。注意肠鸣音的次数、音调强度，如未听到肠鸣音，那么应延续听到肠鸣音为止或听诊至少5分钟。正常：约４~５次/分异常：活泼、亢进〔机械性肠梗阻〕减弱、消失〔麻痹性肠梗阻〕第四十...
