T淋巴细胞结果的解读2014全国会吴铁军VIP专享VIP免费

T细胞亚群结果的解读山东省聊城市人民医院ICU吴铁军第一页，共三十页。淋巴细胞分化图第二页，共三十页。按T细胞所处的活化阶段初始T细胞〔naiveTcell〕效应T细胞〔effectorTcell〕记忆性T细胞〔memoryTcell〕按T细胞外表受体〔TCR〕分类+T细胞+T细胞按T细胞CD4和CD8分子表型CD4+T细胞CD8+T细胞按T细胞的功能分类Th〔辅助T细胞〕TS〔抑制T细胞〕Tr〔调节T细胞〕T淋巴细胞的分类方法第三页，共三十页。外周血中各亚群占淋巴细胞总数的比例60-80%27-51%15-44%T淋巴细胞CD4T淋巴细胞CD8T淋巴细胞第四页，共三十页。淋巴细胞监测注重数量、比例、功能相结合血液分析常规检测依据白细胞、淋巴细胞比例及计数绑定机体免疫状况，无法精确判断。T淋巴细胞亚群比例检测临床常用，但较片面T淋巴细胞亚群数量观察免疫细胞数值变化，评估免疫状况，通常采用流式细胞仪法，特别针对CD4的检测，已成为“金标准〞。功能、数量、比例结合更精确评估机体免疫状态1234第五页，共三十页。目前临床主要可以做以下工程的检测淋巴细胞亚群(T+B+NK)的比例和计数T细胞亚群(CD4+细胞、CD8+细胞、CD4+/CD8+比值〕MHLA-DR〔单核细胞HLA-DR)CD4CD25Treg〔调节细胞〕及Th17细胞〔我们工作〕目前国内绝大多数医院没有开展淋巴细胞计数工程第六页，共三十页。项目百分含量（%淋巴细胞）TotalBlymphocyte(CD19+)5-18%NKcell(CD3-/CD16+56+)7-40%TotalTlymphocyte(CD3+)50-84%Thelper/inducercell(CD3+/CD4+)27-51%Tsupressor/cytotoxiccell(CD3+/CD8+)15-44%CD4/CD80.71-2.78(BD)健康中国人参考范围项目百分含量（%T淋巴细胞）绝对含量（cells/L）TotalTlymphocyte(CD3+)770-2041Thelper/inducercell(CD3+/CD4+/CD8-)34-70%414-1123Tsupressor/cytotoxiccell(CD3+/CD4-/CD8+25-54%238-874CD3+CD4+CD8+cell0.5-4.0%6-56第七页，共三十页。CD4+、CD8+T淋巴细胞的计数方法一〔FCM)取100μl全血，加三种不同荧光素标记的鼠抗人CD3、CD4、CD8McAb，阴性对照。加红细胞裂解液，溶血，离心，弃上清。用PBS洗1次，PBS重悬细胞，上机检测。FCM分析电子计算机自动计算出阳性细胞百分率及总细胞计数。简单、快速、相对精确第八页，共三十页。CD3+T细胞正常范围为：50-84%CD4+T细胞正常范围为：27-51%CD8+T细胞正常范围为：15-44%CD19+B细胞正常范围为：5-18%与血细胞计数仪联用，得出各淋巴细胞百分比后乘以淋巴细胞数量，得出各淋巴细胞的绝对浓度。CD4T淋巴细胞的计数方法二〔推算〕不精确、繁琐省钱举例如下第九页，共三十页。患者血常规中淋巴细胞计数为0.63×109/L,淋巴细胞比例测定结果CD3为64.9%,CD4为32.5%,CD8为31.1%CD3细胞计数为0.63×109/L×64.9%≈0.41×109/LCD4细胞计数为0.63×109/L×32.5%≈0.20×109/LCD8细胞计数为0.63×109/L×31.1%≈0.19×109/L推算第十页，共三十页。第十一页，共三十页。单核细胞人类白细胞抗原DR〔CD14/HLA-DR〕CD14为LPS复合物受体,主要分布在单核细胞，HLA-DR为活化标志。CD14/HLA-DR可反映人体细胞免疫功能，<30%提示免疫麻痹。也有人认为HLA-DR浓度如果连续两天低于8000AB/C可认为存在免疫麻痹。广泛应用于临床。第十二页，共三十页。T淋巴细胞亚群研究研究逐年增多第十三页，共三十页。淋巴细胞亚群变化的常见临床意义CD4淋巴细胞减少：见于恶性肿瘤、遗传性免疫缺陷病、艾滋病、应用免疫抑制剂的患者CD8淋巴细胞增多：见于自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮〔SLE〕、艾滋病初期、慢性活动性肝炎、肿瘤及病毒感染等CD4／CD8比值异常：比值降低：一般被称为“免疫抑制〞状态，常见于免疫缺陷病、恶性肿瘤、再生障碍性贫血、白血病、某些病毒感染等比值增高：说明细胞免疫功能处于“过度活泼〞状态，容易出现自体免疫反响。此外还可用于监测器官移植的排斥反响，假设移植后CD4/CD8较移植前明显增加，那么可能发生排异反响第十四页，共三十页。15Theshiftfromapro-in-flammatorytoananti-inflammatoryimmuneresponsepredominantatthesystemiclevellikelyoccursbefore24hafterdiagnosisofshock.脓...