三、水肿第一页，共五十八页。内容•一、概念•二、发生机制•三、病因、临床表现•四、问诊要点•五、相关护理诊断与合作性问题第二页，共五十八页。内容•病人,男性,45岁，有慢性肾炎病史10年，半年前晨起出现眼睑和颜面水肿，近日水肿开展至全身，皮肤紧张发亮，出现水泡，尿量减少，500-600ML/天，入睡困难。•1、什么是水肿？引起该患者水肿的原因是什么？•2、该病人水肿的特点是什么？•3、对于该病人重点收集的资料有哪些？列出问诊的要点？第三页，共五十八页。三、水肿概念--过多液体在组织间隙积聚致使全身或局部皮肤紧张发亮，原有的皮肤皱纹变浅或消失，甚至有液体渗出。第四页，共五十八页。三、水肿分类第五页，共五十八页。三、水肿分类第六页，共五十八页。三、水肿分类第七页，共五十八页。三、水肿发生机制血管内外体液交换失衡毛细血管静水压升高：充血性心力衰竭毛细血管通透性增高：局部炎症或过敏血浆胶体渗透压降低：继发于低蛋白血症。慢性肾炎、肾病综合征淋巴回流受阻：丝虫病第八页，共五十八页。三、水肿发生机制体内外液体交换失衡肾小球滤过率下降或肾小管重吸收增强会导致肾脏排水和排钠减少,钠与水的潴留引起水肿第九页，共五十八页。三、水肿病因与临床表现1.心源性水肿病因：主要是右心衰的表现导致体循环静脉淤血右心衰右心房内压力升高而影响静脉回流，静脉血无法入心静脉压增高第十页，共五十八页。第十一页，共五十八页。三、水肿病因与临床表现特点：◇首先出现于身体下垂部位；◇活动后明显，◇休息后减轻或消失〔上行性水肿)◇对称性、凹陷性水肿第十二页，共五十八页。三、水肿病因与临床表现1.心源性水肿伴右心衰临床表现颈静脉怒张肝大肝颈静脉回流征阳性严重者可出现：胸水、腹水、心包积液压迫淤血的肝脏使回心血量增加，已充血的右心房不能接受回心血流而使颈静脉压被迫上升第十三页，共五十八页。三、水肿病因与临床表现2.肾源性水肿◆病因：见于各型肾炎和肾病◆机制:肾排钠水减少钠、水潴留,细胞外液增多,毛细血管静水压升高水肿根本机制:钠、水潴留是肾性水肿的根本机制。第十四页，共五十八页。三、水肿病因与临床表现肾性水肿特点：发生在组织疏松部位◇晨起时眼睑与颜面水肿全身水肿〔下行性水肿〕◇常有尿改变◇高血压、肾功能损害表现第十五页，共五十八页。心源性和肾源性水肿的鉴别诊断鉴别点肾源性水肿心源性水肿开始部位从眼睑、颜面、全身从足部到全身下行性上行性开展快慢常迅速较缓慢水肿性质软而移动性大比较坚实移动性较小伴随病症其他肾脏病体征心功能不全体征如蛋白尿、血尿心脏增大、杂音管型尿、眼底改变肝大、静脉压升高第十六页，共五十八页。三、水肿病因与临床表现3.肝源性水肿病因：见于失代偿期肝硬化肝脏合成血浆蛋白的能力降低首先出现踝部水肿，逐渐向上蔓延，而头面部及上肢无常水肿,最后形成顽固性腹水。第十七页，共五十八页。三、水肿病因与临床表现常伴有:◇肝掌◇蜘蛛痣◇腹壁静脉曲张第十八页，共五十八页。•肝掌：肝硬化时，由于肝功能减退，雌激素的代谢灭活功能发生不同程度的障碍，雌激素在体内累积，刺激毛细动脉充血、扩张。•双手手掌两侧的大、小鱼际和指尖掌面呈粉红色斑点和斑块，色如朱砂，加压后即变成苍白色，解除压迫后又呈红色，掌心颜色正常第十九页，共五十八页。•蜘蛛痣(spiderangioma)由支央小动脉及许多向外细小血管形成形状蜘蛛而得名。•蜘蛛痣大小不一，大者直径可达1.5cm，中央的痣体隆起皮面，玻片压诊可见搏动，肉眼可见痣体周围的毛细血管扩张，呈放射状排列。•须与遗传性出血性毛细血管扩张症鉴别。后者的毛细血管扩张呈斑状、点状或线状，无搏动现象。第二十页，共五十八页。三、水肿病因与临床表现4.营养不良性水肿病因:◇慢性消耗性疾病：艾滋病、癌症病人第二十一页，共五十八页。三、水肿病因与临床表现◇重度烧伤：低蛋白血症第二十二页，共五十八页。三、水肿病因与临床表现水肿机制:低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低水肿特点:◇常有消瘦、体重减轻◇常从足部开始逐渐蔓延全身第二十三页，共五十八页。三、水肿病因与临床表现5.其他原因的全身性水肿...
