2022年医学专题—最终版-外科病人体液失调汇总VIP免费

外科病人的体液外科病人的体液(tǐyè)(tǐyè)失调失调外科病人的体液外科病人的体液(tǐyè)(tǐyè)失调失调沈阳军区总医院全军(quánjūn)重症创伤中心贾春志第一页，共五十八页。第二页，共五十八页。第三页，共五十八页。第一节概述体液分布(fēnbù)（成人♂）体重%总体液%细胞内液4067细胞外液2033血管内58组织间1525体重(tǐzhòng)%—♀50%；婴儿80%；>1岁65%；过胖↓10%~20%；瘦↑10%。第四页，共五十八页。组织间液=功能性细胞外液+无功能性细胞外液（占体重1%~2%）无功能性细胞外液：结缔组织液和所谓透细胞液，如脑脊液、关节液和消化液等。但胃肠液的大量丢失(diūsī)可造成体液成分的明显改变。第五页，共五十八页。体液平衡及渗透压的调节体液平衡及渗透压的调节血容量维持神经－内分泌系统渗透压维持下丘脑－垂体－抗利尿激素系统肾素－醛固酮系统第六页，共五十八页。下丘脑—垂体(chuítǐ)后叶—抗利尿缴素肾素—醛固酮肾细胞外液容量(róngliàng)↓血容量↓，血压↓血管(xuèguǎn)收缩肽Ⅱ↑肾血流↓肾小球过滤↓Na+重吸收↑肾排Na+↓细胞外液容量↑血压↑醛固酮↑交感神经兴奋↑心排出量↑外周阻力↑第七页，共五十八页。酸碱平衡维持PH体液缓冲肾脏排泄呼吸HCO3-/H2CO3CO2排出Na+-H+交换尿的酸化NH4排出HCO3-重吸收第八页，共五十八页。酸碱平衡的维持（动脉7.40±0.05）血液中的缓冲(huǎnchōng)系统以HCO3—/H2CO3最为主要HCO3-24mmol/L20H2CO31.2mmol/L1肺呼出CO2，使血中PaCO2↓—H2CO3↓肾Na+——H+交换，排出H+HCO3-重吸收NH3+H+——NH4+排出尿酸化，排H+排出固定酸，保留碱，维持HCO3-浓度，血PH不变。=第九页，共五十八页。学习(xuéxí)方法整体观念动态思维、静态(jìngtài)分析临床为主、检测参考平衡：摄入——排出疾病诊断：病史、查体、检测、影像、确诊治疗：原发病、纠正代谢紊乱或并发症第十页，共五十八页。第十一页，共五十八页。第二节第二节体液代谢体液代谢(dàixiè)(dàixiè)的失的失调调第十二页，共五十八页。容量失调—等渗性体液↓或↑，主要致细胞外液容量变化；浓度失调—细胞外液中水↑或↓，致渗透微粒（Na+占99%）浓度（渗透压）改变；成分失调—其它离子改变，对细胞外液渗透压无明显影响(yǐngxiǎng)，造成成分失调。如K+↑或↓，Ca2+↑或↓等。第十三页，共五十八页。一、水和钠的代谢一、水和钠的代谢(dàixiè)(dàixiè)紊乱紊乱第十四页，共五十八页。1.等渗性缺水(quēshuǐ)外科最易发生水、钠等比例丢失(diūsī)细胞外液渗透压正常第十五页，共五十八页。病因病因(bìngyīn)(bìngyīn)：：第十六页，共五十八页。临床表现：第十七页，共五十八页。诊断(zhěnduàn)：第十八页，共五十八页。治疗治疗(zhìliáo)(zhìliáo)：：原发病(fābìng)治疗补充等渗液按丧失体重百分比补给用：平衡盐乳酸钠复方氯化钠碳酸氢钠等渗盐水（含Na+154mmol/L,含Cl-103mmol/L)第十九页，共五十八页。2.2.低渗性缺水低渗性缺水(quēshuǐ)(quēshuǐ)失钠多于失水细胞外液呈低渗透(shèntòu)状态第二十页，共五十八页。病因病因(bìngyīn)(bìngyīn)：：钠丢失(diūsī)过多或补充过少者消化液持续性丢失大创面慢性渗液应用排钠利尿剂而未补钠等渗性脱水时补水过多第二十一页，共五十八页。临床表现：临床表现：神志不清、键反射减弱神志不清、键反射减弱或消失、昏迷或消失、昏迷恶心、呕吐、视物模糊、恶心、呕吐、视物模糊、神志淡漠、站立性晕倒神志淡漠、站立性晕倒症状症状＜＜120120休克休克重重度度＜＜130130中中度度＜＜135135－－疲乏、头晕、手足麻木疲乏、头晕、手足麻木轻轻度度尿尿钠钠血清钠血清钠（（mmommol/L)l/L)血压血压第二十二页，共五十八页。诊断诊断(zhěnduàn)(zhěnduàn)：：第二十三页，共五十八页。治疗治疗(zhìliáo)(zhìliáo)：：原则积极处理原发病(fābìng)分次补充高渗盐水随时检测、及时调整第二十四页，共五十八页。低渗性缺水低渗性缺水(quēshuǐ)(quēshuǐ)补钠公式：补钠公式：第二十五页，共五十八页。基本知识：基本知识：第二十六页...