外科病人的体液外科病人的体液(tǐyè)(tǐyè)失调失调外科病人的体液外科病人的体液(tǐyè)(tǐyè)失调失调沈阳军区总医院全军(quánjūn)重症创伤中心贾春志第一页，共五十八页。第二页，共五十八页。第三页，共五十八页。第一节概述体液分布(fēnbù)（成人♂）体重%总体液%细胞内液4067细胞外液2033血管内58组织间1525体重(tǐzhòng)%—♀50%；婴儿80%；>1岁65%；过胖↓10%~20%；瘦↑10%。第四页，共五十八页。组织间液=功能性细胞外液+无功能性细胞外液（占体重1%~2%）无功能性细胞外液：结缔组织液和所谓透细胞液，如脑脊液、关节液和消化液等。但胃肠液的大量丢失(diūsī)可造成体液成分的明显改变。第五页，共五十八页。体液平衡及渗透压的调节体液平衡及渗透压的调节血容量维持神经－内分泌系统渗透压维持下丘脑－垂体－抗利尿激素系统肾素－醛固酮系统第六页，共五十八页。下丘脑—垂体(chuítǐ)后叶—抗利尿缴素肾素—醛固酮肾细胞外液容量(róngliàng)↓血容量↓，血压↓血管(xuèguǎn)收缩肽Ⅱ↑肾血流↓肾小球过滤↓Na+重吸收↑肾排Na+↓细胞外液容量↑血压↑醛固酮↑交感神经兴奋↑心排出量↑外周阻力↑第七页，共五十八页。酸碱平衡维持PH体液缓冲肾脏排泄呼吸HCO3-/H2CO3CO2排出Na+-H+交换尿的酸化NH4排出HCO3-重吸收第八页，共五十八页。酸碱平衡的维持（动脉7.40±0.05）血液中的缓冲(huǎnchōng)系统以HCO3—/H2CO3最为主要HCO3-24mmol/L20H2CO31.2mmol/L1肺呼出CO2，使血中PaCO2↓—H2CO3↓肾Na+——H+交换，排出H+HCO3-重吸收NH3+H+——NH4+排出尿酸化，排H+排出固定酸，保留碱，维持HCO3-浓度，血PH不变。=第九页，共五十八页。学习(xuéxí)方法整体观念动态思维、静态(jìngtài)分析临床为主、检测参考平衡：摄入——排出疾病诊断：病史、查体、检测、影像、确诊治疗：原发病、纠正代谢紊乱或并发症第十页，共五十八页。第十一页，共五十八页。第二节第二节体液代谢体液代谢(dàixiè)(dàixiè)的失的失调调第十二页，共五十八页。容量失调—等渗性体液↓或↑，主要致细胞外液容量变化；浓度失调—细胞外液中水↑或↓，致渗透微粒（Na+占99%）浓度（渗透压）改变；成分失调—其它离子改变，对细胞外液渗透压无明显影响(yǐngxiǎng)，造成成分失调。如K+↑或↓，Ca2+↑或↓等。第十三页，共五十八页。一、水和钠的代谢一、水和钠的代谢(dàixiè)(dàixiè)紊乱紊乱第十四页，共五十八页。1.等渗性缺水(quēshuǐ)外科最易发生水、钠等比例丢失(diūsī)细胞外液渗透压正常第十五页，共五十八页。病因病因(bìngyīn)(bìngyīn)：：第十六页，共五十八页。临床表现：第十七页，共五十八页。诊断(zhěnduàn)：第十八页，共五十八页。治疗治疗(zhìliáo)(zhìliáo)：：原发病(fābìng)治疗补充等渗液按丧失体重百分比补给用：平衡盐乳酸钠复方氯化钠碳酸氢钠等渗盐水（含Na+154mmol/L,含Cl-103mmol/L)第十九页，共五十八页。2.2.低渗性缺水低渗性缺水(quēshuǐ)(quēshuǐ)失钠多于失水细胞外液呈低渗透(shèntòu)状态第二十页，共五十八页。病因病因(bìngyīn)(bìngyīn)：：钠丢失(diūsī)过多或补充过少者消化液持续性丢失大创面慢性渗液应用排钠利尿剂而未补钠等渗性脱水时补水过多第二十一页，共五十八页。临床表现：临床表现：神志不清、键反射减弱神志不清、键反射减弱或消失、昏迷或消失、昏迷恶心、呕吐、视物模糊、恶心、呕吐、视物模糊、神志淡漠、站立性晕倒神志淡漠、站立性晕倒症状症状＜＜120120休克休克重重度度＜＜130130中中度度＜＜135135－－疲乏、头晕、手足麻木疲乏、头晕、手足麻木轻轻度度尿尿钠钠血清钠血清钠（（mmommol/L)l/L)血压血压第二十二页，共五十八页。诊断诊断(zhěnduàn)(zhěnduàn)：：第二十三页，共五十八页。治疗治疗(zhìliáo)(zhìliáo)：：原则积极处理原发病(fābìng)分次补充高渗盐水随时检测、及时调整第二十四页，共五十八页。低渗性缺水低渗性缺水(quēshuǐ)(quēshuǐ)补钠公式：补钠公式：第二十五页，共五十八页。基本知识：基本知识：第二十六页...
