2022年医学专题—左股骨颈基底部骨折VIP免费

左股骨颈基底部骨折(gǔzhé)左内外踝粉碎性骨折(gǔzhé)糖尿病护理(hùlǐ)查房第一页，共三十一页。病史(bìnshǐ)ɡ汇报：•患者，康赛娇，女，70岁，因“左髋，左踝关节外伤，肿痛，畸形半小时”于2014年6月7日入院，神清，痛苦貌，体型偏瘦，平车推入病房。•查体：T36.4℃P84次/分R20次/分BP120/80mmHg。•专科检查(jiǎnchá)：左髋关节屈曲外旋畸形，局部肿胀，按压痛剧烈，关节活动受限，左踝关节肿胀，畸形，按压痛剧烈，骨擦感，关节轰动受限。第二页，共三十一页。•X线示：左股骨颈基底部骨折、左内外踝粉碎性骨折。•随机(suíjī)血糖：7.3mmol/L.•入院诊断：1、左股骨颈基底部骨折2、左内外踝粉碎性骨折3、糖尿病•处理：1.医嘱予以患者测空腹+三餐后2小时血糖、三餐前10分钟注射胰岛素。2.患者于6月17日入手术室行左股骨颈基底部骨折切开复位DHS内固定术。3.患者于6月26日入手术室行左三踝粉碎性骨折切开复位内固定术。第三页，共三十一页。股骨股骨(gǔgǔ)(gǔgǔ)解剖解剖(Anatomy)股骨股骨(gǔgǔ)(gǔgǔ)解剖解剖(Anatomy)股骨头股骨头股骨颈股骨颈大粗隆大粗隆小粗隆小粗隆第四页，共三十一页。(pòhuài)(pòhuài)头下型经颈型基底(jīdǐ)型囊内骨折囊内骨折囊外骨折囊外骨折⑴头下部(xiàbù)骨折⑵经颈部骨折⑶基底部骨折分类分类------按部位按部位第五页，共三十一页。•老年人（尤其女性）因骨质疏松很小的暴力可引起•儿童及中青年需承受(chéngshòu)较大暴力引起平地(píng〃dì)滑倒下肢(xiàzhī)突然扭转床上跌下车祸高处坠落病因病因（（Pathogenesis）第六页，共三十一页。临床表现(jīxíng)外旋压痛(yātòng)、叩击痛第七页，共三十一页。•治疗方案选择取决于1.骨折部位2.骨折移位(yíwèi)程度3.病人年龄治疗治疗(zhìliáo)(zhìliáo)原则原则TherapeuticPrinciple第八页，共三十一页。适用于：无明显移位、“嵌插”型；或患者(huànzhě)不能耐受手术非手术治疗非手术治疗GardenⅠ、ⅡPauwellsPauwells角角<30°<30°第九页，共三十一页。•牵引(qiānyǐn)或防旋鞋：卧床6-8周，3个月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。非手术治疗非手术治疗————复位复位(fùwèi)(fùwèi)与固定与固定第十页，共三十一页。1.内收型骨折(gǔzhé)、有移位的骨折2.65岁以上老年病人的股骨头下型骨折手术手术(shǒushù)(shǒushù)治疗治疗第十一页，共三十一页。内固定内固定(gùdìng)(gùdìng)治疗治疗空心(kōngxīn)加压螺钉第十二页，共三十一页。足关节(guānjié)及韧带第十三页，共三十一页。临床表现和诊断(zhěnduàn)•踝部肿胀，淤斑。•内翻或外翻畸形，严重者可出现开放性骨折脱位。•压痛，活动障碍(zhàngài)。•X线：踝关节正、侧、双斜位；胫腓骨全长像。第十四页，共三十一页。治疗(zhìliáo)原则：无移位，无关节分离(fēnlí)：石膏固定于外翻或内翻位，6－8周。•有移位，有关节分离：切开复位内固定。•Ⅰ型：双踝骨折，切开复位内固定。•Ⅱ型：三踝骨折，切开复位内固定。–内踝：松质骨螺钉。–外踝：一般用钢板。–后踝：影像1／3－1／4关节面时，内固定。•Ⅲ型：切开复位内固定。第十五页，共三十一页。糖尿病：•病因：糖尿病确切的病因及发病机制尚不十分清楚，其病因主要与遗传、自身免疫和环境等因素有关。•临床表现：代谢紊乱综合征：即常说的“三多一少”，包括多尿、多饮、多食和体重下降，还有其它症状：乏力、四肢酸痛、月经(yuèjīng)失调、视力下降等。•“三多一少”多见于1型糖尿病，2型糖尿病常表现不明显或仅有部分表现。第十六页，共三十一页。•并发症：（一）急性并发症、1、糖尿病酮症酸中毒：表现为前期烦渴、多饮、多尿及无力，至后期(hòuqī)尿量减少或闭尿，消瘦软弱等，食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、头痛、嗜睡，严重者昏迷。糖尿病非酮症高渗性昏迷：表现为烦渴、多饮、表情淡漠、反应迟钝、厌食、嗜睡等。若未及时治疗，病人将出现皮肤粘膜干燥、唇舌干裂、心率加快、血压下降至休克，严重者出现幻觉、偏瘫、失语等。第十七页，共三十一页。（二）慢性并发症•1、心血...