2022年医学专题—左室射血分数正常心衰的诊治VIP免费

内容(nèiróng)概要左室射血分数正常的心衰定义流行病学病理生理机制诊断方法治疗(zhìliáo)与预后总结第一页，共三十八页。内容(nèiróng)概要左室射血分数正常(zhèngcháng)的心衰定义流行病学病理生理机制诊断方法治疗与预后总结第二页，共三十八页。左室射血分数正常(zhèngcháng)的心衰定义舒张(shūzhāng)功能不全性心衰(DHF)正常(zhèngcháng)收缩功能性心衰(HF-PSF)正常射血分数心衰(HF-NEF)•左室射血分数正常的心衰（HFNEF）：是指心脏射血分数(EF)正常或接近正常(>0.50or0.45)但有临床症状和/或体征表现的心力衰竭。第三页，共三十八页。内容(nèiróng)概要左室射血分数正常的心衰定义(dìngyì)流行病学病理生理机制诊断方法治疗与预后总结第四页，共三十八页。66-10375-8670-847550>40>2555-9578–7675–606865年龄段平均年龄美国(měiuó)ɡ(CHS)芬兰(fēnlán)(Helsinki)英国(yīnɡuó)ɡ(Poole)丹麦.(Copen.)西班牙(Asturias)葡萄牙(EPICA)荷兰(Rotter.)瑞典(Vasteras)左心室收缩功能降低的比例HFNEF的比例5551684671593971PetrieM,McMurrayJ.Lancet.2001;358:423-434.HoggKetal.JAmCollCard.2004;43:317-327.CHF患病率(%)012345678910流行病学第五页，共三十八页。OwanTEetal.NEnglJMed.2006;355:251-259.心衰人群(rénqún)心衰住院(zhùyuàn)人群流行病学：HFNEF发生率有增高(zēnggāo)趋势第六页，共三十八页。流行病学(liúxínbìnxué)ɡɡ•HFNEF发病率逐渐升高，约占所有心衰患者(huànzhě)的50％左右•患者多为老年、女性和肥胖者•生活质量差、合并症多、再入院率高•死亡率与收缩性心衰的死亡率相同第七页，共三十八页。内容(nèiróng)概要左室射血分数正常的心衰定义(dìngyì)流行病学病理生理机制诊断方法治疗与预后总结第八页，共三十八页。病理(bìnglǐ)生理机制•心室主动松弛能力（relaxation）：影响因素有Ca2+-ATP酶表达减少或活性降低，肌浆网磷酸受纳蛋白活性增高，心肌缺血、低氧血症导致的能量代谢障碍等；•心室壁顺应性降低（compliance）：心肌纤维化、细胞支架蛋白的改变、以及心肌局部病变和某些(mǒuxiē)全身性疾病。•年龄老化：年龄老化降低心脏和大血管弹性，结果导致收缩压升高和心肌僵硬度增加。第九页，共三十八页。发病(fābìng)机制目前研究表明的其他重要机制：•二尖瓣环缩短速度减慢•左心室变形•心室血管偶联•变时性机能不全•左心房扩大•容量(róngliàng)负荷过度•肺动脉高压样第十页，共三十八页。正常收缩性心衰HFNEFAurigemma,Zile,GaaschCirculation2005第十一页，共三十八页。内容(nèiróng)概要左室射血分数正常的心衰定义流行病学(liúxínbìnxué)ɡɡ病理生理机制诊断方法治疗与预后总结第十二页，共三十八页。HFNEF的诊断(zhěnduàn)（2005年ACC/AHA)•有心衰的典型症状和体征•UCG显示LVEF正常，且无心瓣膜异常•排除其它所有类似表现的患者（限制性心肌病、心包缩窄、严重高血压、心肌缺血、高输出量心衰、肺动脉高压(gāoyā)、心房粘液瘤等）第十三页，共三十八页。HFNEF的诊断(zhěnduàn)（2007年ESC)•有慢性心衰的症状或体征。•正常或轻微异常的左室射血功能。•有左室舒张功能不全即左室充盈压增高(zēnggāo)的证据。第十四页，共三十八页。诊断•在2007年ESC的指南中，第一次将组织多普勒（TDI）及利钠肽的指标纳入(nàrù)诊断标准，如：•左室舒张末容积指数（LVEDVI）、左室舒张末压（LVEDP）、早期经二尖瓣血流与早期二尖瓣环运动速度（E/E‘）、NT-proBNP等。第十五页，共三十八页。第十六页，共三十八页。正常或轻微异常(yìcháng)的左室射血功能LVEF>50%LVEDVI<97ml/m212第十七页，共三十八页。有左室舒张功能不全即左室充盈压增高(zēnggāo)的证据12E/E’>15或E/E’>8+NT-proBNP>220pg/ml3LVEDP>16mmHgPCWP>12mmHg第十八页，共三十八页。HF的症状(zhèngzhuàng)或体征LVEF>50%且左心室舒张末期(mòqī)容积指数(LVEDVI)<97ml/m²左心室舒张(shūzhāng)、充盈、舒张(shūzhāng)期扩张和硬...