2022年医学专题—左下肢静脉血栓的疑难病例讨论VIP免费

Logo深静脉(jìngmài)左下肢深静脉血栓疑难(yínán)病例讨论第一页，共二十五页。目录(mùlù)1、了解下肢深静脉血栓(xuèshuān)的定义、病因、检查方法。2、能初步掌握下肢(xiàzhī)深静脉血栓的临床表现、护理措施。3、熟悉下肢深静脉血栓的护理诊断和健康教育。4、解决病人的护理难点，促进病人早日康复第二页，共二十五页。定义：深静脉血栓形成是指血液在深静脉内非正常凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍。全身主干静脉均可发病，以下肢静脉多见，血栓形成大多(dàduō)发生在制动状态。第三页，共二十五页。下肢(xiàzhī)深静脉血栓形成肢体制动长期卧床(wòchuán)ɡ活动减少手术(shǒushù)创伤感染妊娠产后外科大手术后病因血流缓慢静脉壁损伤血液高凝状态第四页，共二十五页。第五页，共二十五页。临床表现：CompanyLogo疼痛肿胀活动受限皮温和体温升高浅静脉扩张正常(zhèngcháng)的皮温是33-35℃第六页，共二十五页。DiagramThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.下肢DVT股青肿股白肿CompanyLogo第七页，共二十五页。Diagram静脉造影放射性核素检查01首选(shǒuxuǎn)金标准(biāozhǔn)02早期血栓形成03超声多普勒检查第八页，共二十五页。治疗(zhìliáo)要点肝素，不易透过胎盘屏障；尿激酶持续静滴。华法林可透过胎盘屏障，口服后12-14小时见效介入：行腘窝静脉置管术口服药物静脉药物手术治疗第九页，共二十五页。①高血压病史1年，口服复方利血平2片bid复方丹参(dāncān)2片bid,血压控制良好②脑梗塞病史1年，患者于半月前左下肢脚背肿胀不适，休息后无明显改善，患者未给予重视及治疗(zhìliáo)，近半月肿胀逐渐加重，肿胀蔓延至大腿，左下肢彩超提示：左侧髂外侧股总浅股深静脉急性血栓形成。患者(huànzhě)病史回顾既往史患者：詹克英性别：女年龄：85岁住院号：1631313入院日期：2016-11-29主诉：左下肢肿胀半月现病史主诉第十页，共二十五页。Diagram生命体征：体温：36.2℃脉搏：72次/分呼吸：19次/分血压：140/90mmHg体格检查专科情况：左下肢肿胀明显，非指压凹陷性水肿，肿胀一直到大腿上段，未见静脉曲张及水泡Hommans征（+），Neuhoff征（+），皮肤粗糙，皮肤粗糙，皮温度略高.CompanyLogo第十一页，共二十五页。主要(zhǔyào)诊断1左下肢深静脉血栓2高血压病3脑梗塞CompanyLogo第十二页，共二十五页。辅助(fǔzhù)检查123彩超：2016-11-28左侧髂外股总股浅股深静脉(jìngmài)急性血栓形成心电图：2016-11-29①窦性心率②ST-T改变(gǎibiàn)凝血系列：2016-11-30D-二聚体测定：5.60ug/ml↑(0-2)纤维蛋白降解物：11.2ug/ml↑(0-5)凝血系列：2016-12-4D-二聚体测定：1.60ug/ml(0-2)纤维蛋白降解物：4.2ug/ml(0-5)第十三页，共二十五页。术前用药0.9%NS250+疏血通6ml静脉滴注qd低分子肝素纳5000iu皮下qd第十四页，共二十五页。病情(bìngqíng)发展一般情况尚可，左下肢肿胀明显减轻，术后继续行抗凝、扩血管、溶栓等对症处理。左下肢肿胀减轻，无皮下出血停心电监护，一护改二护。生命体征平稳，切口敷料干燥，足背动脉和末梢血运良好，持续心电监护应用中今日在局麻下行下腔静脉造影及滤器置入术2016.12.3（术后第三天）2016.12.2（术后第二天）2016.12.1（术后第一天）2016.11.30CompanyLogo第十五页，共二十五页。护理(hùlǐ)问题4、潜在(qiánzài)并发症：出血、肺栓塞（术后）1、疼痛：与深静脉回流障碍或手术创伤(chuāngshāng)有关（2016.11.3020:30）2、自理能力缺陷：与肢体活动障碍及术后制动绝对卧床有关（2016.12.17:00）3、活动无耐力与术后体质虚弱、伤口疼痛有关（2016.12.110:00）1、抬高患肢：患肢宜高于心脏平面20~30厘米，可促进静脉回流并降低静脉压，减轻疼痛与水肿。2、有效止痛：疼痛剧烈遵医嘱给予止痛（2016.12.116:00疼痛缓解）1、指导病人日常生活中刷牙动作轻柔，用软毛牙刷。指导病人观察如牙龈出血、...