左主干(zhǔgàn)病变心电图再认识第一页，共三十页。左主干病变(bìngbiàn)心电图再认识左主干病变概述(àishù)ɡ左主干病变心电图特点小结第二页，共三十页。左主干病变(bìngbiàn)概述1.LM-CA：左冠脉起自左冠窦至分LAD和LCX前，左心耳和肺动脉间，D:4-7mm，L:数mm-4cm，供60%（右优）-90％的左室心肌（左优）。2.LCX-左室正后壁和左房；高侧壁-LCX、LAD；下壁-RCA、LCX或LAD;右优LM闭：后壁、后侧壁；左优LM闭：室间隔前2/3、左室前壁、侧壁、心尖、膈面部分(bùfen)、左房及右室前壁部分(bùfen)，常早死。3.LM闭塞可后基底部（正后壁）、下壁心梗，临床见LM闭塞：右优、侧枝（右冠）、间闭第三页，共三十页。左主干(zhǔgàn)病变概述定义：1.CAG:LM直径狭窄>50％，并产生显著的血流动力学影响的病变；2.狭窄程度<50％的不稳定斑块破裂后伴血栓(xuèshuān)形成-LM急性闭塞；孤立病变少，约50％的LM闭塞伴三支病变3.极少情况：先天异常、CAG医源性因素、AO根部夹层、感染性心内膜炎、局部血栓形成及栓塞事件引起的。第四页，共三十页。前降支第五页，共三十页。第六页，共三十页。左主干闭塞病变(bìngbiàn)心电图特点（一）1.受类型、严重度、有无保护、支数等因素影响(yǐngxiǎng)；2.前壁或广泛前壁心梗，合并：①正后壁：STV7-9抬高或STV1-3抬高不明显（总<0.5mm，LAD+非优势型LCX）；②下壁：STⅡ、Ⅲ、aVF↑，STⅡ↑>STⅢ↑（LAD+优势型LCX）；③心房：PTaⅡ、Ⅲ、aVF、V1-2↓>0.05mV，PTaaVR、aVL、V5-6↑>0.05mV（Ta波，，P-Ta间期），心房阻滞及畸形，房性快速心失。3.STV2-6↓（V4-6最明显），及STⅡ、Ⅲ、aVF↓（STⅡ最明显），STaVL↓不明显或无压低。第七页，共三十页。左主干闭塞病变(bìngbiàn)心电图特点（二）4.广泛(guǎngfàn)ST↓＞0.1mv及T波倒置（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2-6,V4-6为著）或“6+2”：广泛至少6导联的ST↓、2导联ST↑--STaVR↑，STV1↑，且STaVR↑>STV1↑;5.正常：多支血管复杂病变或有侧支;6.STV6-9↑较多，下壁↑较少，出现则为STⅡ>STⅢ。7.心律失常：QRS增宽，RBBB，LAHB,伴或不伴ST↑第八页，共三十页。左主干闭塞(bìsè)病变心电图特点（三）8.STaVR↑鉴别：⑴IRA:LAD近端：STV1-5↑，STV1↑>STaVR↑；三支血管；RCA：极少数RCA间隔穿支供血间隔，STaVR↑；⑵PE:STaVR↑且aVR振幅(zhènfú)增大，持续长;⑶AVRT:STaVR↑定位左侧旁道;9.PR↑鉴别：⑴急性心包炎:ST向量指向左前下，常为除aVR、V1外广泛ST↑，STaVR↓，损伤PR段与ST段向量相反，朝向右上或右后，aVR的PR段↑，此为特异性征象第九页，共三十页。第一例左主干(zhǔgàn)闭塞病变心电图男，51岁，胸骨后疼痛(téngtòng)1小时。ECG：Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-6的ST↓＞0.1mV，STaVR↑>STV1↑第十页，共三十页。第二例左主干(zhǔgàn)闭塞病变心电图男，48岁，心源性休克，复苏后开通(kāitōng)LM植入支架。ECG:STaVR↑≥0.1mV，STaVR↑>STV1↑,广泛导联的ST↓第十一页，共三十页。第三例左主干闭塞(bìsè)病变心电图DwyerN,KananiR.Imagesinclinicalmedicine.leftmaincoronaryarterythrombosis.NEnglJMed2012;366:e21V1aVRSTaVR↑>STV1↑,STⅠ、aVL、V2-3↑，STⅡ、Ⅲ、aVF、V4-6↓第十二页，共三十页。第四例左主干(zhǔgàn)闭塞及鉴别心电图中图：A.LM:STaVR、aVL↑＞0.1mv，STaVR↑＞STV1↑；STⅡ、Ⅲ、aVF↓＞0.1mv；B.LAD:STⅠ、aVL、V1-3↑＞0.1mv~0.4mv，STV1↑＞STaVR↑，TV2-3高尖，STⅡ、Ⅲ、aVF、aVL、V5-6↓0.1~0.5mv，QSV1-3；C.RCA:STⅡ、Ⅲ、aVF↑0.2mv，STV3-5↑0.1mv，STⅠ、aVL↓0.1~0.2mv。右图：急性(jíxìng)心包炎，STaVR↓，aVR导联PR段抬高。第十三页，共三十页。左主干(zhǔgàn)病变闭塞心电图解释（一）STaVR↑：右心室流出道和室间隔基底部，心右上部，部分LAD近段闭塞(bìsè)亦可出现；STV1↑、STaVR↑及或STV6≥STV1↑：V1-右间隔及旁，双重血供（S1、CB），LCX闭塞-后侧壁缺血，抵消V1-3前壁缺血电活动。第十四页，共三十页。左主干病变(bìngbiàn)闭塞心电图解释（二）有研究表明，...
