待产室内…病史：初产妇，停经38周，规律宫缩8小时。查体：一般状态良，宫缩40¨/4min，强度中，胎位LOA，胎心156次／min，跨耻征阳性(yángxìng)骨盆测量：骶耻外径17cm，坐骨棘间径8cm，坐骨结节间径7cm内诊：宫颈消，宫口开大3cm，先露头S-3第一页，共四十四页。第一页，共四十四页。问题(wèntí)：该产妇能否(nénɡfǒu)自然分娩？为什么？将如何处理？第二页，共四十四页。第二页，共四十四页。产道异常产道异常BirthCanalAbnormality山西医科大学第二(dìèr)临床医学院妇产科副教授王永红第三页，共四十四页。第三页，共四十四页。Birthcanalabnormality骨产道(chǎndào)异常软产道异常第四页，共四十四页。第四页，共四十四页。PelvicPelvicabnormalityabnormality狭窄骨盆（Pelviccontraction）骨盆形态(xíngtài)异常骨盆经线异常第五页，共四十四页。第五页，共四十四页。Pelviccontraction分类(Classification)临床表现(Clinicalmanifestation)诊断(Diagnosis)母儿(mǔér)影响（Effect)处理（Management)第六页，共四十四页。第六页，共四十四页。Pelviccontraction骨盆径线过短或形态(xíngtài)异常，致使骨盆腔小于胎先露部可通过的限度，阻碍胎先露部下降，影响产程顺利进展第七页，共四十四页。第七页，共四十四页。ClassificationClassification骨盆入口(rùkǒu)平面狭窄中骨盆及骨盆出口平面狭窄骨盆三个平面狭窄畸形骨盆第八页，共四十四页。第八页，共四十四页。((一）骨盆一）骨盆(gǔpén)(gǔpén)入口平面狭窄入口平面狭窄分级:Ⅰ级（临界性狭窄）:骶耻外径18cm,入口前后径10cm，可自然分娩(fēnmiǎn);Ⅱ级（相对性狭窄）:骶耻外径16.5～17.5cm,入口前后径8.5～9.5cm，可试产;Ⅲ级（绝对性狭窄）:骶耻外径≤16.0cm,入口前后径≤8.0cm,必行剖宫产。第九页，共四十四页。第九页，共四十四页。ClassificationClassification单纯(dānchún)扁平骨盆（Simpleflatpelvis)：佝偻病性扁平骨盆(Rachiticflatpelvis)第十页，共四十四页。第十页，共四十四页。(二）中骨盆及骨盆出口(chūkǒu)平面狭窄分级：Ⅰ级(临界(línjiè)性狭窄):坐骨棘间径10cm,坐骨结节间径7.5cm;Ⅱ级(相对性狭窄):坐骨棘间径8.5～9.5cm,坐骨结节间径6.0～7.0cm;Ⅲ级(绝对性狭窄):坐骨棘间径≤8.0cm,坐骨结节间径≤5.5cm。第十一页，共四十四页。第十一页，共四十四页。男性骨盆(gǔpén)（漏斗骨盆)Funnelshapedpelvis类人猿性骨盆（横径狭窄骨盆)Transverselycontractedpelvis第十二页，共四十四页。第十二页，共四十四页。FunnelshapedpelvisFunnelshapedpelvis特点：入口正常中骨坐骨棘<10cm坐骨结节<9cm耻骨(chǐgǔ)弓<90度出口横径+后矢状径<15cm第十三页，共四十四页。第十三页，共四十四页。TransverselycontractedpelvisTransverselycontractedpelvis特点：特点：盆腔盆腔(pénqiāng)(pénqiāng)前半前半呈三角形呈三角形，后半呈圆形，，后半呈圆形，似类人猿骨盆，骶耻外径正常似类人猿骨盆，骶耻外径正常第十四页，共四十四页。第十四页，共四十四页。Generalcontractedpelvis均小骨盆:骨盆外形(wàixínɡ)属女型骨盆，每个平面径线均小于正常值2cm或更多。第十五页，共四十四页。第十五页，共四十四页。畸形畸形(jīxíng)(jīxíng)骨盆骨盆骨软化症骨盆（Osteomalacicpelvis）：骶岬前突，入面三角形坐骨结节短，粗隆间径短，耻骨支间距窄偏斜骨盆（Obliquelycontractedpelvis）：双侧髂骨或髋骨发育(fāyù)不对称，双斜径不等。第十六页，共四十四页。第十六页，共四十四页。ClinicalmanifestationClinicalmanifestation骨盆入口平面(píngmiàn)狭窄中骨盆平面狭窄骨盆出口平面狭窄第十七页，共四十四页。第十七页，共四十四页。（一）骨盆入口平面（一）骨盆入口平面(píngmiàn)(píngmiàn)狭窄狭窄胎头衔接受阻：初产妇呈尖腹经产妇呈悬垂腹胎头跨耻征阳性产程进展异常(yìcháng)：潜伏期及活跃早期延长其他：胎膜早破、脐带脱垂第十八页，共四十四页。第十八页，共四十四页。（二）二）中骨盆平面中骨盆平面(píngmiàn)(píngmiàn)...
