EB病毒感染诊治进展复旦大学附属儿科医院感染科第一页,共五十七页。病例1----病史男,9岁10个月,浙江昆山人,2006.3.18-6.8住我院现病史:反复发热8个月伴皮疹入院,皮疹分布于面部和肢体,曾被描述为暗红色水疱疹,屡次就诊外院拟诊“单纯疱疹病毒皮肤感染〞,曾给与阿昔洛韦治疗但发热和皮疹反复既往史无特殊,按时预防接种体检:神智清,反响较冷淡,怠倦面容,眼睑浮肿,肢体远端和面部可见陈旧疤痕,枕部见1枚黄豆大小水疱疹,全身浅表淋巴结可及肿大,如蚕豆和花生米大小,心肺〔-〕,腹软,肝肋下2cm,剑下2.5cm,质软,脾肋下2cm,关节无红肿,NS〔-〕第二页,共五十七页。病例1----实验室检查血象3.18~5.14:WBC3.1-5.9*109/L,L42.8-79%,HB81-123g/L,PLT96-112*109/L5.16~6.8:WBC1.8-2.1*109/LL42.8-79%HB60-79g/LPLT14-23*109/L肝功能:ALT/AST122-395/65-353IU/L血清:EBV-IgM〔+〕,HSV-IgM〔-〕,HSV-IgG〔+〕免疫学:IgG17.8g/L,IgA、IgM正常,IgE230U/LCD19+56+73%,CD4+13%,CD8+6%,ANA〔+〕,SMA〔+〕,LKA〔-〕第三页,共五十七页。病例1----病理检查皮损皮肤活检:淋巴组织和嗜酸性细胞浸润肝组织活检:小叶多处肝细胞凝固性坏死,肝细胞大泡、小泡脂肪变性,门管区中重度炎症,淋巴细胞浸润骨髓活检:4/20:骨髓增生6/5:骨髓增生,红系为主,吞噬显著第四页,共五十七页。病例1----治疗和结局入院诊断:慢性疱疹病毒感染,血管炎?治疗阿昔洛韦抗病毒、干扰素调节免疫功能、激素、对症支持病情进展仍反复发热,肝损持续,肝脾进行性肿大〔肝肋下2—4cm,剑下2.5—6cm,脾肋下2—5cm〕,面部、肢体远端蚊子叮咬后出现局部水泡—暗红色水泡—坏死结痂,扁桃体渗出三系下降,消化道出血结局:放弃治疗,死亡出院诊断:系统性血管炎、慢性HSV感染,渗出性扁桃体炎、中度贫血、消化道出血第五页,共五十七页。病例2----第一次病史女,10岁10个月,浙江人,2006.8.30-9.8第1次住我院现病史:反复发热3个月,皮疹5天入院,体温最高40℃体检:神智清,反响可,下肢见陈旧性皮疹疤痕,全身浅表淋巴结可及肿大,如花生米大小,心肺〔-〕,腹软,肝肋下1cm,质软,脾肋下3cm实验室检查:血象:WBC7.1*109/L,L58%,异淋8%,HB108g/L血清:EBV-VCA-IgM〔-〕,EBV-VCA-IgA〔+〕免疫学:IgG17.5g/L,IgA、IgM正常CD8+33%CD4+44%,CD16+56+4%,CD19+16%诊断:EBV感染第六页,共五十七页。病例2----第二次病史女,11岁4个月,浙江人,2007.2.26-4.16第2次住我院现病史:反复发热伴浅表淋巴结肿大8个月入院体检:神智清,怠倦面容,全身浅表淋巴结弥漫性肿大,颈部局部融合成块,心肺〔-〕,腹软,肝肋下3.5cm,质韧,脾肋下4cm实验室检查:血象:WBC9.7*109/L,L19%,异淋6%,HB98g/L,PLT305*109/L,血清:EBV-VCA-IgM〔-〕,EBV-VCA-IgA〔+〕,EBV-EA-D-IgG〔+〕免疫学:IgG18.6-24.1g/L,IgA、IgM、IgE正常CD4+71%CD8+18%CD16+56+6%,CD19+16%第七页,共五十七页。病例2----辅助检查淋巴结活检:07-2-27:淋巴滤泡增生,T淋巴组织增生,淋巴组织EBV-EBER〔+〕07-4-3:T淋巴细胞淋巴瘤骨髓活检:07-3-9:造血细胞增多,形态未见异常影像学07-3-28:CT见颈部、纵隔、腋下淋巴结肿大07-4-12:B超提示肝大,脾区和腹腔淋巴结肿大第八页,共五十七页。病例2----治疗和结局入院诊断:慢性EBV感染,淋巴瘤?治疗阿昔洛韦抗病毒、间断性激素、对症支持病情进展仍反复发热,全身淋巴结进行性肿大,开展至DIC结局:放弃治疗,死亡出院诊断:淋巴瘤、慢性EBV感染,DIC第九页,共五十七页。纲要EBV感染的生物学EVB感染的实验室诊断临床常见和重要的EBV感染相关性疾病的诊治传染性单核细胞增多症〔IM〕慢性活动性EBV感染〔CAEBV〕EBV肝炎EBV相关的移植后淋巴细胞增生症〔PTLD〕第十页,共五十七页。Epstein-Barr病毒〔EBV〕疱疹病毒科,γ疱疹病毒亚科,淋巴隐病毒属,人疱疹病毒4型双链DNA病毒EBV不易培养,主要感染...