EBV感染诊治进展----2010VIP免费

EB病毒感染诊治进展复旦大学附属儿科医院感染科第一页，共五十七页。病例1----病史男，9岁10个月，浙江昆山人，2006.3.18-6.8住我院现病史：反复发热8个月伴皮疹入院，皮疹分布于面部和肢体，曾被描述为暗红色水疱疹，屡次就诊外院拟诊“单纯疱疹病毒皮肤感染〞，曾给与阿昔洛韦治疗但发热和皮疹反复既往史无特殊，按时预防接种体检：神智清，反响较冷淡，怠倦面容，眼睑浮肿，肢体远端和面部可见陈旧疤痕，枕部见1枚黄豆大小水疱疹，全身浅表淋巴结可及肿大，如蚕豆和花生米大小，心肺〔-〕，腹软，肝肋下2cm，剑下2.5cm，质软，脾肋下2cm，关节无红肿，NS〔-〕第二页，共五十七页。病例1----实验室检查血象3.18~5.14：WBC3.1-5.9*109/L,L42.8-79%,HB81-123g/L,PLT96-112*109/L5.16~6.8:WBC1.8-2.1*109/LL42.8-79%HB60-79g/LPLT14-23*109/L肝功能：ALT/AST122-395/65-353IU/L血清：EBV-IgM〔+〕，HSV-IgM〔-〕，HSV-IgG〔+〕免疫学：IgG17.8g/L,IgA、IgM正常，IgE230U/LCD19+56+73%，CD4+13%，CD8+6%，ANA〔+〕，SMA〔+〕，LKA〔-〕第三页，共五十七页。病例1----病理检查皮损皮肤活检：淋巴组织和嗜酸性细胞浸润肝组织活检：小叶多处肝细胞凝固性坏死，肝细胞大泡、小泡脂肪变性，门管区中重度炎症，淋巴细胞浸润骨髓活检：4/20：骨髓增生6/5：骨髓增生，红系为主，吞噬显著第四页，共五十七页。病例1----治疗和结局入院诊断：慢性疱疹病毒感染，血管炎？治疗阿昔洛韦抗病毒、干扰素调节免疫功能、激素、对症支持病情进展仍反复发热，肝损持续，肝脾进行性肿大〔肝肋下2—4cm，剑下2.5—6cm，脾肋下2—5cm〕，面部、肢体远端蚊子叮咬后出现局部水泡—暗红色水泡—坏死结痂，扁桃体渗出三系下降，消化道出血结局：放弃治疗，死亡出院诊断：系统性血管炎、慢性HSV感染，渗出性扁桃体炎、中度贫血、消化道出血第五页，共五十七页。病例2----第一次病史女，10岁10个月，浙江人，2006.8.30-9.8第1次住我院现病史：反复发热3个月，皮疹5天入院，体温最高40℃体检：神智清，反响可，下肢见陈旧性皮疹疤痕，全身浅表淋巴结可及肿大，如花生米大小，心肺〔-〕，腹软，肝肋下1cm，质软，脾肋下3cm实验室检查：血象：WBC7.1*109/L,L58%,异淋8%，HB108g/L血清：EBV-VCA-IgM〔-〕，EBV-VCA-IgA〔+〕免疫学：IgG17.5g/L,IgA、IgM正常CD8+33%CD4+44%，CD16+56+4%，CD19+16%诊断：EBV感染第六页，共五十七页。病例2----第二次病史女，11岁4个月，浙江人，2007.2.26-4.16第2次住我院现病史：反复发热伴浅表淋巴结肿大8个月入院体检：神智清，怠倦面容，全身浅表淋巴结弥漫性肿大，颈部局部融合成块，心肺〔-〕，腹软，肝肋下3.5cm，质韧，脾肋下4cm实验室检查：血象：WBC9.7*109/L,L19%，异淋6%，HB98g/L，PLT305*109/L,血清：EBV-VCA-IgM〔-〕，EBV-VCA-IgA〔+〕，EBV-EA-D-IgG〔+〕免疫学：IgG18.6-24.1g/L,IgA、IgM、IgE正常CD4+71%CD8+18%CD16+56+6%，CD19+16%第七页，共五十七页。病例2----辅助检查淋巴结活检：07-2-27:淋巴滤泡增生，T淋巴组织增生，淋巴组织EBV-EBER〔+〕07-4-3:T淋巴细胞淋巴瘤骨髓活检：07-3-9：造血细胞增多，形态未见异常影像学07-3-28：CT见颈部、纵隔、腋下淋巴结肿大07-4-12：B超提示肝大，脾区和腹腔淋巴结肿大第八页，共五十七页。病例2----治疗和结局入院诊断：慢性EBV感染，淋巴瘤？治疗阿昔洛韦抗病毒、间断性激素、对症支持病情进展仍反复发热，全身淋巴结进行性肿大，开展至DIC结局：放弃治疗，死亡出院诊断：淋巴瘤、慢性EBV感染，DIC第九页，共五十七页。纲要EBV感染的生物学EVB感染的实验室诊断临床常见和重要的EBV感染相关性疾病的诊治传染性单核细胞增多症〔IM〕慢性活动性EBV感染〔CAEBV〕EBV肝炎EBV相关的移植后淋巴细胞增生症〔PTLD〕第十页，共五十七页。Epstein-Barr病毒〔EBV〕疱疹病毒科，γ疱疹病毒亚科，淋巴隐病毒属，人疱疹病毒4型双链DNA病毒EBV不易培养,主要感染...