2011年度北京地区18家三级甲等医院例行(lìxínɡ)检查的准备工作2012年7月25第一页，共五十八页。检查(jiǎnchá)组织卫生部医管司中国(zhōnɡɡuó)医院协会在京医院互查综合医院10所专科医院6所第二页，共五十八页。检查(jiǎnchá)组织10所综合医院(yīyuàn)：协和医院北大医院人民医院北医三院宣武医院天坛医院同仁医院安贞医院友谊医院积水潭医院第三页，共五十八页。检查(jiǎnchá)组织6所专科医院阜外医院口腔医院妇产医院肿瘤医院儿童医院医科院肿瘤医院第四页，共五十八页。检查(jiǎnchá)组织7月31日—8月3日每所医院2天先综合后专科综合医院三级医院评审(pínɡshěn)标准及实施细则数据采集2011年30%分值纳入医院评审总分第五页，共五十八页。实施细则章节条款核心条款（*）第一章坚持医院公益性631334第二节医院服务833385第三节患者安全1025264第四节医疗质量安全管理与持续改进2716337927第五节护理管理与质量持续改进530532第六节医院管理11601076合计6734263648第六页，共五十八页。实施细则50%标准条款为医院日常工作管理30%标准条款管理需要经过持续改进能够达标20%标准条款属于甲等医院经过努力可达总体(zǒngtǐ)标准达标率在65-75%甲等达标率在80-85%左右第七页，共五十八页。检查(jiǎnchá)环节书面评价(píngjià)现场评价追踪检查（病人、系统）现场座谈数据排列第八页，共五十八页。书面(shūmiàn)评价医院执业许可证医院人员花名册医院愿景、目标、规化、计划组织(zǔzhī)结构、部门制定、职责联席会议医院报表三重一大职代会资料目标责任书及考核资料第九页，共五十八页。书面(shūmiàn)评价住院医师培训课程、培训人员名单流程优化的措施资料对口支援的医院名称、协议(xiéyì)、总结投诉管理处理情况药物临床试验第十页，共五十八页。书面(shūmiàn)评价应急(yìngjí)管理组织、队伍、演练教学评估、学位授予资料人力资源管理各项制度设置、聘用、考核、规划、梯队、学科带头人、档案管理、岗前培训、职业安全、健康档案、人员替代、外来短工管理等信息管理应急演练后勤外包协议第十一页，共五十八页。现场(xiànchǎng)评价行风建设执业管理医疗安全医患沟通人文关怀预约诊疗纠纷接待处理流程法律法规规章制度科室计划(jìhuà)安保培训第十二页，共五十八页。现场(xiànchǎng)评价应急预案及流程(liúchéng)多科综合门诊夜间办理出院手续转诊专科流程患者合法权益保护知情同意培训火灾应急、灭火器的使用第十三页，共五十八页。追踪(zhuīzōng)检查—门诊病人从进入(jìnrù)门诊开始挂号方式预约挂号就诊环境等候时间接诊秩序接诊时间病情评估处理意见第十四页，共五十八页。追踪(zhuīzōng)检查—门诊病历记录检查预约分段检查报告发出窗口服务排队时间病历复印病案管理自主服务方便就医(jiùyī)就诊评估回顾评估第十五页，共五十八页。追踪(zhuīzōng)检查--住院现住院病人治疗情况回顾（医护人员）病情评估、诊断诊疗计划/或方案治疗及护理计划（医嘱(yīzhǔ)）病历记录的时限性第十六页，共五十八页。追踪(zhuīzōng)检查--住院医技检查项目适宜性（医技科室）医技检查项目服务时限患者评估与再评估诊疗计划/或方案修订“临床路径”实施(shíshī)（医务处）多学科综合诊疗（会诊制度）（医务处）第十七页，共五十八页。追踪(zhuīzōng)检查--住院抗菌药物(yàowù)使用（医务处等）合理用血（输血科）合理用药（药剂）基本目录用药比例（医保办）直接观察对病人的服务及符合第十八页，共五十八页。追踪(zhuīzōng)检查—住院住院办理流程合理（住院科收费处）病人入院(rùyuàn)专人引导（住院科）病区接诊及时到位（科室医护）住院指导告知及时（护理）第十九页，共五十八页。追踪(zhuīzōng)检查—药事人员配置(pèizhì)执业要求（人事处）药品的购置、贮存（药剂科）医嘱与处方合理性（临床科室）药物配伍审核（药剂科）...
