40.-第21章-抗寄生虫药完VIP免费

第二十一章抗寄生虫病药物第一页，共三十七页。第一节抗疟药抗疟药是一类用来预防或治疗疟疾的药物。第二页，共三十七页。疟疾的特点与分类寒战→高热→出汗退热良性疟间日疟三日疟恶性疟无迟发型红细胞外期疟原虫的生活史分为两个阶段有性生殖阶段无性生殖阶段第三页，共三十七页。疟原虫生活史与药物作用途径病因预防药控制病症药控制传播药控制复发药乙胺嘧啶氯喹、奎宁、青蒿素等伯氨喹伯氨喹、乙胺嘧啶第四页，共三十七页。常用抗疟药及其分类1.主要用于控制疟疾病症的抗疟药：氯喹、奎宁、青蒿素等2.主要用于控制疟疾复发和传播的抗疟药：伯氨喹3.主要用于疟疾预防的抗疟药：乙胺嘧啶、磺胺类第五页，共三十七页。氯喹药理作用与临床用途1.抗疟作用主要作用于红内期裂殖体快、强、持久控制疟疾病症的首选药物机制：形成DNA-氯喹复合物，干扰疟原虫核酸代谢阻碍疟原虫分解利用血红蛋白，使养料缺乏2.抗肠外阿米巴病作用对阿米巴痢疾无效3.免疫抑制作用治疗自身免疫性疾病第六页，共三十七页。不良反响与本卷须知1.长期大量应用：角膜浸润→视力模糊、视力障碍窦房结浸润→阿斯综合征2.过敏反响：皮疹，粒细胞减少应定期检查血象和作眼科检查氯喹禁用于肝肾功能不全，先天性葡萄糖-6-磷酸脱氢酶脱乏的患者，妊娠期妇女第七页，共三十七页。奎宁抑制CNS和心肌、兴奋子宫金鸡钠反响、特异质反响治疗脑疟、耐氯喹恶性疟青蒿素从中药黄花蒿中提取作用于滋养体膜结构复发率高治疗脑疟、耐氯喹恶性疟第八页，共三十七页。伯氨喹药理作用作用良性疟继发性红外期和配子体根治间日疟和控制传播。作用机制其氧化性6-羟基衍生物抑制疟原虫脂肪酸、胆固醇合成，使其原料减少。不良反响毒性大少数人特异质反响发生急性溶血性贫血及高铁血红蛋白血症，出现紫绀、胸闷、缺氧等严重的毒性反响。第九页，共三十七页。先天性G-6-PD缺乏的病人不能迅速补充NADPH，导致GSH缺乏不能保护红细胞膜而溶血。另一方面引起高铁血红蛋白血症。急性溶血性贫血、高铁血红蛋白血症稳定红细胞膜和使血红蛋白处于复原状态所必需第十页，共三十七页。处理出现溶血——停药，轻者可恢复重者输血输液，静滴NaHCO3、激素MHB〔高铁血红蛋白血症〕静注亚甲兰1~2mg/kg，或大剂量VitC第十一页，共三十七页。乙胺嘧啶药理作用机制抑制二氢叶酸复原酶病因预防作用——抑制原发性红外期预防病症发作——杀灭红内期未成熟裂殖体，对已成熟裂殖体无效。控制疾病传播——阻止疟原虫在蚊体内的有性生殖。第十二页，共三十七页。不良反响与本卷须知长期大量应用可引起巨幼红细胞贫血：宜补四氢叶酸，补叶酸无效误服中毒：服用大剂量引起恶心、呕吐、发热、惊厥或死亡注意妥善保管好药品，因本品味香甜，易被儿童误作糖果大量食用，造成急性中毒甚至死亡。耐药性：疟原虫对乙胺嘧啶易产生耐药性，与磺胺类或砜类合用对叶酸代谢起到双重阻断作用，增强疗效，又可减少抗药性的产生。第十三页，共三十七页。第二节抗阿米巴病药和抗滴虫药第十四页，共三十七页。阿米巴病特点与阿米巴生活史第十五页，共三十七页。致病性阿米巴原虫在人体内有两种形态：包囊和滋养体。大滋养体在肠腔破坏肠壁，形成阿米巴肠炎和阿米巴痢疾等肠道内阿米巴病；随血液侵入肝、脑、肺等组织，形成阿米巴肝脓肿、脑脓肿和肺脓肿等肠外阿米巴病。第十六页，共三十七页。抗阿米巴病药物分类治疗肠内、肠外阿米巴病甲硝唑替硝唑治疗肠内阿米巴病卤化喹啉类某些抗生素治疗肠外阿米巴病依米丁氯喹治疗包囊携带者二氯尼特第十七页，共三十七页。〔一〕抗肠内、肠外阿米巴病药甲硝唑药理作用与临床用途抗阿米巴作用肠内、肠外阿米巴病首选药抗厌氧菌作用敏感菌有厌氧性G-杆菌、G+厌氧芽孢杆菌、G+厌氧球菌;防治腹腔、盆腔术后混合感染抗阴道滴虫病特效药抗贾第鞭毛虫作用最有效不良反响粒细胞减少、抑制酒精代谢、致畸第十八页，共三十七页。替硝唑对阿米巴痢疾和肠外阿米巴病的疗效与甲硝唑相当t1/2较长〔12~24h〕毒性偏低可作为治疗阿米巴肝脓肿的首选药第十九页，共三十七页。〔...