53-骨与关节感染-申才良VIP专享VIP免费

骨与关节感染安徽医科大学申才良第一页，共四十三页。第一节化脓性骨髓炎发病部位股骨远端和胫骨近端的干骺部常见的致病菌是金黄色葡萄球菌，其次为乙型链球菌和白色葡萄球菌细菌侵入途径血源性创伤性和蔓延性感染第二页，共四十三页。一、急性化脓性骨髓炎第三页，共四十三页。病因最常见致病菌金黄色葡萄球菌儿童长骨干骺端为好发部位有外伤病史，外伤可能是本病诱因感染途径血源性创伤性和蔓延性第四页，共四十三页。病理病理变化为骨质破坏与死骨形成，后期有新生骨，成为骨性包壳骨内病灶的形成大量的菌栓停滞在长骨的干骺端，阻塞了小血管，迅速发生骨坏死，渗出物和破坏的碎屑成为脓肿,脓肿不断扩大并与邻近的脓肿合并成更大的脓肿第五页，共四十三页。脓液的流注途径骨膜下脓肿脓液沿着哈佛管蔓延至骨膜下骨膜穿破后脓液便沿着筋膜间隙流注而成为深部脓肿穿破皮肤，排出体外，成为窦道穿破干骺端的骨密质，形成骨膜下脓肿，再经过骨小管进入骨髓腔脓液还可以沿着骨髓腔蔓延脓液进入邻近关节比较少见，因为骨髓板具有屏障作用第六页，共四十三页。急性血源性骨髓炎的扩散途径第七页，共四十三页。死骨的形成小片死骨片可以被肉芽组织吸收掉，或为吞噬细胞所去除，也可经皮肤窦道排出大块死骨难以吸收或排出，长期留存体内，形成“骨性包壳〞第八页，共四十三页。急性骨髓炎的转归病变吸收而痊愈发生败血症或脓毒血症转为慢性化脓性骨髓炎第九页，共四十三页。临床表现全身病症：疼痛、寒战高热、惊厥、感染性休克局部病症:患肢剧痛、肢体半屈曲状、肌肉有保护性痉挛脓肿穿破后疼痛即刻缓解，体温逐渐下降，形成窦道，病变转入慢性阶段第十页，共四十三页。临床检查白细胞计数升高血培养和药物敏感试验：在寒战高热期抽血培养局部脓肿分层穿刺：有确诊意义Ｘ线检查：起病后14天内往往无异常发现ＣＴ：较Ｘ线阳性发现早放射性核素骨显：早期发现核素浓聚现象，有参考价值，但不能定性诊断MRI异常信号，早期发现局限于病灶，并能观察到病灶的范围，病灶内炎性水肿的程度和有无脓肿形成，具有早期诊断价值第十一页，共四十三页。诊断依据急骤的高热与毒血症表现长骨干骺端疼痛剧烈而不愿活动肢体该部位有一个明显的压痛区白细胞计数和中性粒细胞增高MRI检查具有早期诊断价值局部脓肿分层穿刺具有诊断价值病因诊断在于获得致病菌第十二页，共四十三页。鉴别诊断软组织炎症全身病症不一样，部位不一样，体征不一样，出现病症与体征别离现象风湿性关节炎与化脓性关节炎骨肉瘤和尤文肉瘤等局部恶性肿瘤活组织检查第十三页，共四十三页。骨髓炎常见的并发症化脓性关节炎病理性骨折肢体生长障碍关节挛缩及强直第十四页，共四十三页。治疗原那么早期诊断和早期治疗早期、足量、有效、联合使用抗生素，抗生素应持续使用至体温正常、病症消退后2周左右适时进行手术治疗第十五页，共四十三页。全身支持治疗充分休息与良好护理注意水、电解质平衡，少量屡次输血高热时降温，给予易消化富有蛋白质和维生素的饮食第十六页，共四十三页。药物治疗早期联合应用大剂量有效抗生素，依据细菌培养和药物敏感试验的结果及治疗效果进行调整抗生素应持续使用至体温正常、病症消退后2周左右第十七页，共四十三页。局部治疗用夹板、石膏或牵引等制动并抬高患肢，减少疼痛防止发生畸形及病理性骨折第十八页，共四十三页。手术治疗大剂量抗生素2～3d后仍不能控制病症，进行手术治疗在压痛最明显处行骨皮质开窗引流，充分减压，彻底冲洗，行闭式滴注引流第十九页，共四十三页。胫骨近端干骺端钻孔术骨“开窗〞术第二十页，共四十三页。骨腔内闭合冲洗吸引法塑料管的放置第二十一页，共四十三页。二、慢性化脓性骨髓炎第二十二页，共四十三页。慢性化脓性骨髓炎形成的原因在急性期未能及时和适当的治疗，病情开展的结果有大量死骨形成有异物和死腔存在局部广泛瘢痕组织及窦道形成，血液循环差，利于细菌生长，而抗生素药物又不能到达第二十三页，共四十三页。病理改变包壳形成...