第七节老年人肝硬化第一页，共五十二页。第二页，共五十二页。概述不同病因引起的以肝组织弥漫性纤维化、假小叶形成及再生结节形成为主要特征的慢性进行性肝病。临床表现肝功能损害、门静脉高压伴发多系统受累、并发消化道出血、肝性脑病、继发性感染特点起病隐匿，并发症和伴发病多，合并多器官功能衰竭，病死率高第三页，共五十二页。临床流行病学肝硬化在人类主要死亡原因中居第4或第6位，被视为人类健康的主要“杀手〞，从世界各地聚集的25万尸体解剖中，死于肝硬化者〔死亡率〕占2%-3%；肝硬化的发病率及死亡率与种族、性别、年龄及职业均有不同程度的关系在西方兴旺国家的肝硬化病人中，男：女之比为1．1：1，而在我国和南亚国家中那么为3．68：1；美国肝硬化男性患者的死亡率为女性患者的2．3倍。第四页，共五十二页。临床流行病学在欧美兴旺国家，由于有大量酗酒者，酒精性肝硬化的发病率很高，约占肝硬化的2/3；在亚非开展中国家，由于乙肝病毒感染流行，肝炎性肝硬化占50%以上据美国国家健康与营养检查的调查研究，1976-1980年期间，如果粗略地将40%的无病症肝硬化患者也考虑在内，那么肝硬化的发病率为360/10万人口〔0．36%〕。在西方兴旺国家，肝硬化发病顶峰年龄为53-61岁，在我国和南亚地区国家中，其发病顶峰年龄为35-48岁。第五页，共五十二页。病因病毒性肝炎酒精中毒非酒精性脂肪性肝炎化学毒物或药物长期胆汁淤积遗传和代谢疾病肝脏淤血免疫紊乱隐源性第六页，共五十二页。分类小结节肝硬化：D<3mm大结节肝硬化：3mm6~10mmHg〔0.8~1.3KPa〕第十四页，共五十二页。侧支循环的建立与开放门静脉血进入体循环可引起肝性脑病、败血症等并发症食管下段与胃底静脉曲张〔胃冠状静脉—肋间静脉、膈静脉、食管静脉和半奇静脉〕脐周皮下静脉〔皮下静脉—脐静脉〕痔静脉〔上痔静脉—中、下痔静脉〕所有腹腔器官与腹膜后组织接触或与腹壁粘连的部位均有侧支循环的建立第十五页，共五十二页。腹水形成门静脉高压：>12mmHg血浆胶体渗透压降低：<30g/L肾脏因素导致钠水潴留：有效血容量减少；肾血管收缩；肾血流量重新分配内分泌因素：RAAS活力增加；ADH增多；心钠素的减少；雌激素增加；其他〔前列腺素A、E减少；血管活性肠肽增加〕第十六页，共五十二页。内分泌变化性激素紊乱：雌激素增加，雄激素减少垂体后叶分泌的抗利尿激素增加皮质醇：多数正常，局部减低或提高甲状腺激素：总T3、游离T3减低，游离T4正常或偏高，严重者也降低。与肝病严重程度具有相关性。TSH增高。第十七页，共五十二页。血液改变脾功能亢进凝血障碍：凝血因子合成减少；凝血因子消耗过多；原发性纤维蛋白溶解；血小板质和量的改变贫血：2/3为轻至中度，主要为正常细胞性或小细胞性贫血，偶见巨细胞性贫血第十八页，共五十二页。肝性脑病是严重肝病引起的、以代谢紊乱为根底的中枢神经系统功能失调的综合病症临床表现：神经和精神方面的异常，如意识障碍、行为失常和昏迷病因；肝硬化〔70%〕；重症病毒性肝炎，中毒性肝炎，药物性肝病所至肝衰；原发性肝癌，妊娠急性脂肪肝，严重胆道感染等第十九页，共五十二页。临床表现代偿期占30%~40%，表现病症较轻，缺乏特异性；老年人肝硬化起病隐匿，可潜伏数年至数十年，有时仅有脾大唯一体征，多数以失代偿期为就诊首发病症肝触诊：质地变硬、边缘较薄、晚期可触及结节或颗粒状。第二十页，共五十二页。肝功能减退临床表现全身病症：肝病面容、低热、夜盲及水肿消化道病症：黄疸发生率高，持续时间长且较深出血倾向与贫血内分泌紊乱：蜘蛛痣、肝掌；皮肤色素沉着第二十一页，共五十二页。门静脉高压脾大侧支循环建立与开放腹水：老年人发生率高，多为顽固性腹水；有时可形成脐疝或膈肌抬高出现呼吸困难和心悸；可伴发胸...
