肺栓塞的诊断和治疗定西市人民医院周杰尚第一页，共八十九页。肺栓塞发病率高肺栓塞误诊率高肺栓塞病死率高第二页，共八十九页。漏诊和误诊肺栓塞的误诊率和漏诊率极高，尸检资料表明，肺栓塞的临床漏诊率为67%，假阳性率为63%，诊断的正确率仅为9%。第三页，共八十九页。肺栓塞相关名词肺栓塞（PE):是以各种栓子堵塞肺动脉系统的一组疾病，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。肺血栓栓塞症（PTE):是指来源于静脉系统或右心血栓堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床综合征。肺动脉血栓形成:指肺动脉病变基础上（如肺血管炎等）原位血栓形成，多见于肺小动脉，并非外周静脉血栓脱落所致，临床不易与肺栓塞相鉴别。第四页，共八十九页。肺栓塞相关名词深静脉血栓形成（DVT):纤维蛋白、血小板、红细胞等在深静脉管腔内形成凝血块。静脉血栓栓塞症（VTE):PTE和DVT是同一疾病过程中两个不同阶段，统称为VTE.第五页，共八十九页。肺栓塞相关名词肺梗死（PI):是指肺栓塞发生后引起肺组织出血或坏死。肺栓塞后发生肺梗死者不到10％。肺栓塞后肺组织不易发生坏死。肺组织有四重血液供应：肺动脉、支气管动脉、肺循环和支气管血管之间交通、肺泡氧弥散。第六页，共八十九页。易患因素85％肺栓塞的血栓栓子来源于下肢深静脉。静脉血栓形成的基本原因是血流停滞、血液高凝状态及血管壁损伤。绝大多数的肺栓塞都可能存在静脉血栓形成的易患因素。第七页，共八十九页。DVT的常见位置股静脉股深静脉腘静脉小腿肌肉内静脉左髂静脉胫后静脉第八页，共八十九页。DVT的继发危险因素创伤/骨折髋部骨折（50%-75%）；脊髓损伤（50%-100%）外科手术后疝修补术（5%）、腹部大手术（15%-30%）、冠脉搭桥术（3%-9%）、脑卒中（30%-60%）中心静脉置管吸烟妊娠/产褥期血液粘滞度增高第九页，共八十九页。DVT形成继发性危险因素充血性心力衰竭因各种原因的制动长期卧床急性心肌梗死恶性肿瘤肿瘤静脉内化疗长途航空或乘车旅行口服避孕药植入人工假体高龄肥胖第十页，共八十九页。肺栓塞流行病学肺栓塞的准确发病率仍然不清。美国每年估计约有65万～70万新发患者，是第三位常见的心血管疾病，其发病率仅次于冠心病和高血压。未经治疗的肺栓塞死亡率大约为30％,但经过充分治疗后,病死率可降至2％－8％。第十一页，共八十九页。VTE:常见的血管疾病“实际上等于卒中的发生率"3单纯DVTPE伴有或不伴DVT年发生率高达69/10万高达145/10万1.GillumRF.AmHeart.1987;114:1262-1264.2.Andersonetal.ArchInternMed.1991;151:933-938.3.Silversteinetal.ArchInternMed.1998;158:585-593.第十二页，共八十九页。VTE:经常得不到及时诊断所有致死性PE病例在死亡前得到诊断的不足一半1约80%DVT病例无临床表现2,31.GoldhaberSZ,etal.AmericanJournalofMedicine1982;73:822-826.2.LethenH,etal.AmericanJournalofCardiology1997;80:1066-1069.3.SandlerDA,etal.J.RoyalSoc.Med.1989;82:203-205.DVT致死性PE非致死性PE第十三页，共八十九页。肺血管阻力肺动脉高压右心室后负荷右心室扩张右心室收缩功能不全右室壁张力心室间隔左移左心室顺应性左心室前负荷右心室缺血每搏量冠状血流心排血量低血压/低灌注肺栓塞引起血流动力学紊乱(心功能)的病理生理学病理生理学第十四页，共八十九页。肺栓塞对呼吸功能的影响通气/灌注（V/Q）失调分流严重的肺动脉高压可使肺内动、静脉吻合支开放，导致肺内右向左分流右房压剧增致卵圆孔未闭混合静脉血氧饱和度降低病理生理学第十五页，共八十九页。肺栓塞对呼吸功能的影响肺泡死腔量增加。气管痉挛-气道阻力增加肺水肿-降低肺顺应性代偿性过度通气（低碳酸血症）或相对性低肺泡通气。病理生理学第十六页，共八十九页。临床表现1肺栓塞临床表现多样，无特异性。临床症状轻重主要决定于血管堵塞的多少、发生速度和心肺功能的基础状态，轻者2～3个肺段，可无症状；重者15～16个肺段，可发生休克或猝死。第十七页，共八十九页。临床表现2呼吸困难：是肺栓塞最常见的症状，约占84%～90%。呼吸困难多突...
