AHA-静脉血栓形成20130519VIP免费

解读2022年AHA/ASA脑静脉血栓形成诊断和管理指南山东大学齐鲁医院神经内科徐广润xuguangrun@163中国颅内静脉系统血栓形成诊断和治疗指南中华医学会神经病学分会脑血管病学组卒中诊治指南编写组中华神经科杂志2022年11月第45卷11期第一页，共四十六页。AHA/ASA脑静脉血栓形成诊断和管理指南2022年2月?Stroke?杂志发布了AHA/ASA脑静脉血栓形成〔CerebralVenousThrombosis，CVT〕的声明，这是首个关于脑静脉血栓的指南性的文件。由于CVT的病因和病症各异，多个专业的医生都可能成为CVT患者的首诊医生。这份指南不仅针对神经科医生，对于急诊科、内科、产科、肿瘤科、儿科、血液科等科室的医生也同样适用。第二页，共四十六页。脑静脉系统解剖thesuperiorsagittalsinus(green),inferiorsagittalsinus(lightblue),straightsinus(darkpurple),confluenceofthesinuses(orange),transversesinuses(darkblue),sigmoidsinuses(yellow).frontopolarveins[1],anteriorfrontalveins[2],posteriorfrontalveins[3]anteriorparietalveins[5]Trolardvein[4];superficialmiddlecerebralvein][6],theLabbe´vein[7].解剖学特点第三页，共四十六页。解剖学特点1．上矢状窦2．下矢状寞3．直寞4．窦汇5．横窦6．乙状窦7．枕窦8．大脑大静脉9．基底静脉(BasalveinofRosenthal)10．大脑内静脉11．隔静脉12．丘纹静脉13大脑上吻合静脉(veinofLabbe)14．大脑中浅静脉15．Trolard静脉(大脑中静脉与上矢状间的大吻合支)16．海绵窦17．斜坡静脉丛18．岩上空19．岩下窦20.蝶顶窦第四页，共四十六页。解剖学特点静脉无肌纤维，无收缩力，无瓣膜不与动脉伴行大脑静脉有丰富的吻合支浅、深静脉均先注入硬膜窦上矢状窦也引流板障静脉的血液静脉压与颅内压接近第五页，共四十六页。由多种病因引起的以脑静脉回流受阻，常伴有脑脊液吸收障碍导致颅内高压为特征的特殊类型脑血管病。脑静脉血栓形成〔CerebralVenousThrombosis，CVT〕•皮质静脉血栓形成:很少单发,而多伴发DST;•硬脑膜窦血栓形成(duralsinusthrombosis,DST);•大脑深静脉血栓形成(deepcerebralvenousthrombosis,DCVT)第六页，共四十六页。1.CVT的流行病学和危险因素2.CVT的临床诊断3.CVT的影像学检查4.CVT的管理和治疗5.特殊人群的CVT6.CVT的临床转归提纲第七页，共四十六页。流行病学CVT占所有卒中病例的0.5%~1%发病率：0.5人/10万/年多见于女性,男女之比为每年1.5～5发病年龄多＜61岁，＜50岁的患者占78%，发病顶峰多在20～30岁。在西方国家，妊娠期和产后期CVT的发生率大约为每万产次1~4例，妊娠末3个月和产后前4周风险最高。我国育龄妇女产褥期CVT发生率较高。第八页，共四十六页。StamJ.Thrombosisofthecerebralveinsandsinuses.NEnglJMed.2005;352(17):1791-1798.主要脑静脉系统血栓的发生率横窦血栓形成41~45％上矢状窦血栓形成62％直窦血栓形成18％脑浅部静脉血栓形成17％颈内静脉血栓形成12％Galen静脉及脑内静脉血栓形成11％第九页，共四十六页。流行病学第十页，共四十六页。口服避孕药(54.3%)血栓前状态(34.1%)：抗凝血酶III缺乏、蛋白Ｓ和蛋白Ｃ缺乏、Ⅴ因子Leiden突变、凝血酶原G20210A突变、高同型半胱氨酸血症、抗磷脂抗体综合征妊娠和产褥期(21%)感染性因素(12.3%)：耳部、乳突炎、脑膜炎、脑脓肿及全身感染等病因-1CVT队列研究显示第十一页，共四十六页。其他药物〔7.5%：雄激素、免疫球蛋白、维生素A等其他血液学异常(12%):缺铁性贫血、红细胞增多症、肾病综合征等肿瘤相关〔7.4%〕系统性疾病〔7.2%〕：系统性红斑狼疮、Wegener’s肉芽肿、Behcet’s病、甲状腺疾病等其他：严重脱水，休克，恶病质，心功能不全，头外伤病因未明：约12.5%病因-2第十二页，共四十六页。1.CVT的流行病学和危险因素2.CVT的临床诊断3.CVT的影像学检查4.CVT的管理和治疗5.特殊人群的CVT6.CVT的临床转归提纲第十三页，共四十六页。临床诊断CVT发病形式和临床表现多样，特异性差。在各年龄组均可发病，常无高血压、动脉粥样硬化、冠心病等病史。大多为亚急性(48h至30d)或慢性(30d以上)起病。最常见的病症...