12/20/2024第一页，共四十九页。随着医学、护理学的发展，从单纯的疾病护理，发展到以病人为中心的整体护理。从单纯的输液工具——头皮针，发展到面对静脉留置针，CCVA，PICC等多种输液工具的选择。目前各种输液工具正以前所未有的速度在临床上得到普及应用。掌握好各种输液工具的应用，掌握更多的新技术，才能使我们更加有效地进行时间管理，提高日常工作效率，提高护理水平。12/20/2024第二页，共四十九页。PICC的全称：–外周中心静脉导管–PeripherallyInsertedCentralCatheter导管尖端位于腔静脉临床应用20+年–新生儿–病房以及家庭、治疗中心–急救中心和ICU一.什么是PICC?12/20/2024第三页，共四十九页。PICC感染率0.2%以内操作者经过培训的护士穿刺难度外周穿刺—穿刺危险小—穿刺成功率高外周留置—感染率低—留置时间长(数月至壹年)对象:稳定状态静脉输液CVC感染率2%—3%医生颈内、锁骨下穿刺–盲穿–穿刺并发症危险躯干部位留置—感染率高—短期留置急重症、大手术二.PICC与中心静脉导管有什么不同?12/20/2024第四页，共四十九页。颈内锁骨下穿刺12/20/2024第五页，共四十九页。外周中心静脉穿刺12/20/2024第六页，共四十九页。三.如何选择PICC导管?应尽量选择型号最小,最细的PICC导管进行穿刺.因为较粗的导管易引起血管阻塞或血拴性,机械性静脉炎。12/20/2024第七页，共四十九页。PICC的型号和长度–型号从14G-25G–长度从30厘米到75厘米12/20/2024第八页，共四十九页。最常用的PICC417358916G直径1.1X1.7mm长度45厘米用于锁骨下静脉417375916G直径是1.1X1.7mm长度70厘米用于贵要静脉12/20/2024第九页，共四十九页。PICC的流速由那些因素决定?由:病人的情况、静脉壁的完整、静脉系统的阻力、液体的渗透压、注射器的注射压力、导管的长度和内径。12/20/2024第十页，共四十九页。四.PICC适应症/禁忌症(适应症)高渗药液，葡萄糖浓度>10%刺激性或毒性药物治疗长期静脉输液静脉保护，外周静脉限制23-30周的早产儿(极低体重儿<1.5kg)家庭静脉治疗12/20/2024第十一页，共四十九页。禁忌症病人肘部静脉太差.穿刺部位有感染或损伤.乳癌术后患侧臂的血管.不配合的病人.12/20/2024第十二页，共四十九页。五.PICC应用的特殊要求肘部血管条件良好。穿刺部位无损伤或感染。合适的病例，配合的病人。严格无菌操作规程。接受过专门培训的医生或护士。12/20/2024第十三页，共四十九页。六.应用PICC优点避免多次静脉穿刺，保护血管。减少穿刺时并发症危险性。不易感染，便于护理。非手术置管，穿刺部位局部损伤小。留置时间长，疗效好。12/20/2024第十四页，共四十九页。七.穿刺部位及静脉选择静脉评估静脉充盈度双侧肘正中选择最佳静脉既往静脉输液史既往手术及外伤史静脉输液治疗地点12/20/2024第十五页，共四十九页。静脉选择主要有肘部静脉–贵要静脉–肘正中–头静脉颈静脉股静脉12/20/2024第十六页，共四十九页。穿刺部位选择右侧肘部静脉–贵要静脉–肘正中–头静脉左侧肘部静脉–贵要静脉–肘正中–头静脉12/20/2024第十七页，共四十九页。肘正中静脉:粗、直、方便活动,但静脉瓣较多贵要静脉:粗、短、静脉瓣较少,90%的PICC在此血管穿刺头静脉:前粗后细且高低不平，进入无名静脉时有个角度，导管易反折腋静脉.肘部静脉12/20/2024第十八页，共四十九页。八.PICC穿刺术的物品准备:PICC导管治疗巾洞巾两副手套肝素帽或正压接头稀释肝素液生理盐水12/20/2024第十九页，共四十九页。穿刺前准备医嘱(必要时签字)病人教育–解释操作过程及合作期望–可能出现的并发症–其他相应穿刺工具的选择可能性–日常护理及注意事项选择合适的导管型号12/20/2024第二十页，共四十九页。PICC穿刺的点选择?在肘窝下2指处进针。如果进针的位置偏下,血管相对小,则易引起血液回流受阻或导管与血管壁发生磨擦而引起一系列的并发症。如果进针的位置过上,易损伤淋巴系统或神经系统,此外,上臂血管内静脉瓣较多,不易穿刺。12/20/2024第二十一页，共四十九页。PICC的操作步驟1.向病人解释所须进行的治...
