AMH与INHB讲稿VIP免费

卵巢储备是指卵巢皮质区卵泡生长、发育，形成可受精的卵母细胞的能力，生殖潜能随着卵巢功能的下降而降低，主要表现为卵巢对Gn的刺激不敏感，导致在IVF-ET治疗中，卵巢对促排卵无反应或反应低下，卵巢储备功能评估，能预测辅助生殖治疗的预后，采取有效COS用药，调整个体化用药量，提高卵子回收率，改善部分患者的助孕结局。研究表明，抗苗勒管激素（AMH）、抑制素B（INHB）为预测卵巢储备功能的理想指标。第一页，共三十页。目前已提出用于评估卵巢储备功能的指标：年龄、基础FSH，基础E2，INHB、AMH、FHS/LH比值、卵巢的超声测量指标【如卵巢体积、平均卵巢直径(MOD）、基础窦卵泡计数(基础AFC)】、卵巢刺激试验【如氯米芬刺激试验(CCCT)、FSH刺激试验(FSHchallengetest,FCT)、GnRHa刺激试验(GAST)】等第二页，共三十页。年龄女性卵巢储备随着年龄的增加而降低,降低的卵巢储备即预示卵巢低反应。（1）年龄大于35~37岁预示卵巢储备下降,可能发生卵巢低反应。（2）年龄大于40岁是公认的卵巢低反应高危因素年龄是预测的粗标准,应结合其他预测指标综合评估。第三页，共三十页。基础FSH水平系自然月经周期第2~3天期间的血FSH水平,正常≤10IU/L。若基础FSH水平>10~15IU/L,预示卵巢低反应。基础FSH水平是最常用的预测卵巢储备和卵巢刺激反应性的指标。在任何年龄,基础FSH水平都能较客观的反映卵巢储备的实际情况,预测卵巢刺激反应性，而非卵子的质量问题。单项基础FSH高水平就能预示低卵巢反应。基础FSH水平正常的妇女,若基础FSH/LH比值升高(≥3·0~3·6)也预示卵巢低反应。第四页，共三十页。基础E2水平系自然月经周期第2~3天期间的血E2水平,正常≤184pmol/L。若基础E2水平>294pmol/L,预示卵巢储备下降和卵巢低反应。一般认为卵巢储备下降的妇女,其基础E2水平升高要早于基础FSH水平的升高,所以基础E2高水平是卵巢储备下降和卵巢低反应预测的较早期指标。第五页，共三十页。抗苗勒管激素（AMH）水平血清AMH水平正常女性：20-40岁0.24-11.78ng/mL41-50岁<1.22ng/mL，其值过低则预示卵巢储备下降及卵巢低反应；其值高则预示卵巢储备功能尚可或多囊卵巢综合症患者。血清AMH由卵巢颗粒细胞产生，因此可以直接反映卵巢状态。其预测价值优于基础FSH和E2。第六页，共三十页。抑制素B（INH-B）水平INHB水平正常≥45pg/mL。若INH-B水平<45pg/mL,预示卵巢储备下降和卵巢低反应。卵巢储备下降的妇女,首先表现为基础INHB水平的下降,然后是基础FSH水平的升高。其较FSH水平升高，E2水平下降和FSH/LH比值改变更早期、更敏感。因此,血清INHB水平测定可以作为预测卵巢储备和卵巢刺激反应性的直接指标。第七页，共三十页。综上比较，以上评估的卵巢储备的指标中，年龄指标较为粗放，FSH、E2及FHS/LH仅为间接指标，其评估卵巢储备有局限性，而AMH与INHB因其为评估卵巢储备功能的直接指标而优于FSH，E2及FHS/LH，并且得到了广泛的使用。下面我们介绍AMH与INHB。第八页，共三十页。AMH对于女性抗苗勒管激素（AMH）又称苗勒管抑制素，属于转化生长因子-B家族中的成员，对于雌性，AMH在卵巢的颗粒细胞上表达，主要由窦前卵泡和小窦状卵泡的颗粒细胞分泌。在刚出生的女婴血清中很难检测到AMH，生后几周AMH开始逐渐增加，青春期晚期达到峰值，这与女性由出生后到青春期的生长发育过程中卵泡大小和窦卵泡数目逐渐增加相一致，而后成年妇女的血清AMH水平随着卵泡储备的消耗而逐渐下降，绝经后即检测不到。AMH表达的水平与卵巢功能密切相关，成为评价卵巢功能的又一指标并在临床上广泛应用第九页，共三十页。AMH与卵泡发育-----AMH具有抑制卵泡募集的作用AMH能抑制始基卵泡的募集，降低卵泡对卵泡刺激素（FSH）敏感性，防止始基卵泡过早过快消耗，抑制卵泡的生长。这是其AMH能够评估卵巢储备功能的原理所在。临床指导：AMH与FSH呈负相关，即AMH值高，则FSH值低，预示卵巢储备尚可；AMH值低，则FSH值高，预示始基卵泡消耗过快。第十页，共三十页。AMH与卵巢功能减退AMH不随月经周期的改变，在临床上对于高促性素激素患者，尤其是FSH升高但未达到卵巢早衰诊断标准的患者，应用AMH检测可进行卵巢卵泡池的...