HP在危重病应用(王树云)VIP免费

血液灌流技术在急危重领域的应用〔附百草枯中毒治疗体会〕上海交通大学医学院附属新华医院EICU王树云第一页，共八十页。血液净化概念、技术及应用1血液灌流在中毒领域的应用2目录3血液灌流在危重领域的应用5结语4病例分享第二页，共八十页。透析机CRRT机•是血液净化方法中开展技术难度较小的一种净化方法，适合在各级医院及院内多个科室开展应用。•可以在多种机器上单独或联合使用。血液灌流开展的技术优势灌流机单泵第三页，共八十页。概念第四页，共八十页。第五页，共八十页。静脉端静脉端血液灌流〔HP〕第六页，共八十页。透析膜的局限性Creatinine（肌酐）113DaUrea（尿素）60DaGlucose（葡萄糖）180DaVit.B121,355DaAlbumin（白蛋白）66,000DaIgG150,000DaCytokines（细胞因子）10-25,000Da第七页，共八十页。•可透析物质•能滤过物质不被透析滤过•可被吸附•游离的小分子水溶性溶质分子质量多<300•中分子物质•蛋白质结合化合物•化学修饰的蛋白质•≤500•5000•＞50000•第一空间：弥散•第三空间：吸附•第二空间：对流第八页，共八十页。物理吸附：吸附质分子与吸附剂外表原子或分子间以范德华力进行的吸附作用。化学吸附：吸附质分子与吸附剂外表原子间发生电子的交换、转移或共有，形成吸附化学键的吸附作用。血液灌流的原理第九页，共八十页。国际：在1964年，Yatzidis用裸活性炭进行血液灌流试验，但不能临床应用。原因：•裸活性炭能释放有害栓塞颗粒•去除了大量血小板、白细胞、红细胞医用吸附剂的开展史第十页，共八十页。国外自上世纪60年代开始研究用吸附剂进行血液灌流治疗中毒病人，主要方法是血浆灌流。加拿大华裔科学家张明瑞在70年代末采用运转人工细胞的原理，成功创造了白蛋白火棉胶包裹活性炭，之后国际上一些专家级人物开始重视并采用血液吸附技术。目前，德国、日本研究和开发出的品种较多，使用方式主要是血浆灌流。医用吸附剂的开展史第十一页，共八十页。国内：80年代前，血液净化吸附材料研究与生产均为空白。80年代后，南开大学率先研制了十余种吸附树脂。南开大学生科院先后16位教授、近30位博士、50多位硕士开展了大量的研究工作，取得了多项国外、国内专利，在国内外发表了大量论文，开展了广泛的国际学术交流，在国际上产生了一定的影响。90年代后，健帆生物科技公司进行了大量研究和生产,其他少数单位也进行了以解毒为主的产品生产。医用吸附剂的开展史第十二页，共八十页。炭化树脂活性炭离子交换树脂血液灌流吸附剂孔径较小，孔隙率高，孔径分布较宽，比外表积可达1000m2，广谱吸附剂但与透析产生重叠中性大孔吸附树脂相对选择吸附性，化学稳定性好、机械强度高，大孔结构交换容量大，交换速度快多糖类生物相容性较好，对人体无毒性且易于化学修饰常见吸附剂良好的机械强度，中、大孔结构，可调节孔径大小分布第十三页，共八十页。1、活性炭类吸附剂活性炭(ActivatedCharcoal)属于广谱性吸附剂，可以吸附很多物质，特别是水溶性小分子。易破坏血细胞，炭微粒的脱落会引起栓塞，使其应用受到限制。第十四页，共八十页。采用苯乙烯材料，二乙烯苯为发泡剂HA系列吸附剂1999年，南开大学开发的中性大孔吸附剂独家在健帆公司成功转化为HA系列吸附剂。2、中性大孔吸附树脂第十五页，共八十页。HA树脂吸附原理：分子筛模拟示意图1、吸附〔嵌顿〕：≈筛孔大小的物质---相对特异性吸附2、通过筛孔孔道：﹤筛孔大小的物质---不吸附，如水及小分子物质3、掠过树脂：﹥筛孔大小的物质---不吸附，如蛋白及血液有型成分第十六页，共八十页。调整膜孔及膜的亲脂性·合理调节包膜液体系沸点和枯燥温度调节膜孔径·选择包膜液浓度和枯燥速度控制膜厚度·选择膜材料使膜具有亲脂性第十七页，共八十页。均孔樹脂結構的電鏡照片适用于去除中大分子毒物、环状小分子或与血浆蛋白结合率高的物质，特别是对疏水亲脂基团有很高的吸附能力。第十八页，共八十页。树脂的吸附影响因素•树脂骨架结构的影响•树脂比外表积的影响•树脂孔径和孔容的影响由于是人工合成的高分子化合物，可以通过选择各种适当的单体、致孔剂和交联剂，根据要求...