ICU的血流动力学监测VIP免费

ICU的血流动力学监测梅河口市新华医院文振豪1第一页，共五十一页。概念血流动力学：是血液在循环系统中运动的物理学，通过对作用力、流量和容积三方面因素的分析，观察并研究血液在循环系统中的运动情况。2第二页，共五十一页。血流动力学监测：是指依据物理学的定律，结合生理和病理生理学概念，对循环系统中血液运动的规律性进行定量地、动态的测量和分析，并将这些数据反响性用于对病情开展的了解和对临床治疗的指导。3第三页，共五十一页。前负荷后负荷心肌收缩力SVxHRCOHbxSaO2xa+PaO2xbCaO2氧供DO2氧耗VO2两者平衡吗？不平衡如何处理？组织灌注？4第四页，共五十一页。血流动力学以监测心排量〔CO〕为核心心排量监测是核心早期以压力监测为主有创和无创共存5第五页，共五十一页。影响心输出量重要因素心肌收缩力前负荷后负荷6第六页，共五十一页。血流动力学监测的临床意义前负荷〔TFC〕后负荷〔SVR〕SVCOBP心肌收缩力〔ACI，VI〕代偿代偿HRSVR原因结果各脏器供血缺乏---心肌缺血1〕病人病症及体征发生变化之前，即可发现血液动力学改变2〕通过压力、阻力、血流变化综合评价病人的病情，指导治疗7第七页，共五十一页。血流动力学监测的目的或作用急危重症病人病情评估及诊断分析抢救治疗中疗效监测及指导治疗器官功能监测〔不单指心血管系统〕8第八页，共五十一页。血流动力学监测的临床应用维持最佳答案氧输送，保证组织灌注监测阻力血管、毛细血管、容量血管、血容量和心脏五个局部。9第九页，共五十一页。血流动力学常用参数压力参数流量参数容积参数氧输送相关参数10第十页，共五十一页。血流动力学监测方法心脏活动：1〕心电活动2〕机械活动心电活动：电信号产生及传导—心律失常监测：心电图，心电监护，电生理机械活动：心脏机械收缩—血流动力学监测：有创---漂浮导管微创---Picco无创---ICG等11第十一页，共五十一页。血流动力学常用手段无创：BioZ;Dynamic等无创动脉压胃粘膜PH心脏超声有创：有创动脉血压，维捷流等CVPPACPICCO乳酸、AKI的早期指标SVO2等12第十二页，共五十一页。有创血流动力学监测和无创血流动力学监测手段，将容量和压力同时监测，具有一定的指导意义，比传统的CVP监测有一定的优势但没有绝对的那个监测技术或监测指标有绝对的优势13第十三页，共五十一页。重要的因地制宜重要的是用好手中的武器重要的是不断更新血流动力学知识整体看待血流动力学指标不为了血流动力学指标而监测，也不是为了血流动力学指标而治疗主旋律：氧供/氧耗，组织灌注14第十四页，共五十一页。病例61岁男性，因“发热80余天〞入院，既往：20年前纵膈疑心占位，1年前鼻咽部肿瘤化疗在市中心医院等多家医院就诊，诊断：1、发热待查：肿瘤？真菌？细菌？2、皮肌炎？3、恶组？15第十五页，共五十一页。7.13由市医院转回我院综合科，给予支持治疗，短暂抗生素，仍发热，全院会诊肿瘤未明确，近几天高热，几乎每日可达39°，无咳嗽，血常规：wbc9.0,n89%,PLt2.5万，7.30因“高热、呼吸困难，神志恍惚〞转入我科16第十六页，共五十一页。1、在没有血压的情况下，诊断？2、在没有尿量的情况下，诊断？3、在没有胸片的情况下，诊断？17第十七页，共五十一页。查体T39℃，HR138bpm，神志恍惚，BP92/56mmHg，f25bpm，尿量1200ml/前一日，SPO289%〔面罩〕18第十八页，共五十一页。胸片19第十九页，共五十一页。到底是肺水肿？还是肺部感染？20第二十页，共五十一页。血流动力学监测后CVP4cmH2O，C反响蛋白200mg/L，超敏C反响蛋白>5.0mg/L肌钙蛋白-I0.82ng/mL，BNP36.7pg/MlALB1921第二十一页，共五十一页。诊断：还是肺水肿吗？处理：抗感染，补液，适当强心当晚，无创，后改为插管正在治疗中……22第二十二页，共五十一页。生物阻抗心动描记术－ImpedanceCardiography(ICG)四对专用阻抗电极分别至于颈部和胸部电流通过胸部传导，电信号循阻抗最小的路径－主动脉传导阻抗的基线值被测量每次心跳，主动脉内的血容量和血流速度发生变化相应发生的阻抗变化被测量阻抗的基...