ICU呼吸功能监测与2VIP免费

ICU呼吸功能监测与血气分析重庆市肿瘤医院ICU唐延先第一页，共八十一页。何谓呼吸监测？•监测的主要目的在于提供警报，及时掌握救治时机，预防呼吸衰竭的发生，并有助于估计治疗反响和推测预后，对临床医疗及护理具有重要指导意义。第二页，共八十一页。哪些病人需要呼吸监测？①神志不清的患者。②急性呼吸衰竭(如急性呼吸窘迫综合征、急性肺水肿、肺堵塞以及重症肌无力等发生的急性呼衰)。③休克或严重电解质紊乱、酸碱失衡的患者。④心肺复苏后。⑤重症复合伤。⑥手术前有呼吸系统疾病或心肺功能减退者。⑦手术麻醉者。⑧大手术后血流动力学不稳或需辅助呼吸者。⑨行机械通气者。⑩急、危重者。第三页，共八十一页。呼吸〔Respiration〕•是给全身组织输送氧气并排除二氧化碳的过程。•它包括三个根本环节：•外呼吸〔肺通气/肺换气〕•气体在血液中的运输•内呼吸〔组织呼吸〕第四页，共八十一页。呼吸〔Respiration〕第五页，共八十一页。概念回忆与复习•通气-血流比例〔V/Q〕失调：•正常人在静息状态下，肺泡通气量约为4L/min，肺血流量约5L/min，V/Q比值维持在为0.8。•①V/Q比值降低〔V/Q比值<0.8〕：•在肺炎、肺水肿、气道梗阻、肺不张、ARDS、单肺通气等情况下，V/Q比值<0.8。肺泡通气明显下降，而肺泡血流并未相应减少甚至增加，此时，静脉血流经通气缺乏的肺泡时，未经充分氧合便汇入动脉。即功能性肺内动-静脉分流。表现为临床上的低氧血症。第六页，共八十一页。②V/Q比值增高〔V/Q比值>0.8)：在肺动脉栓塞、单纯肺气肿肺泡毛细血管床减少、肺血管强烈收缩和循环血量减少等情况时，相应部位的肺泡有通气而血流减少，V/Q比值>0.8，使通气浪费，成为死腔，即死腔样通气。正常人生理性死腔约占潮气量的30%〔150/500)，上述肺疾病时可高达60%~70%。死腔样通气范围很大时除低氧血症外还可合并高碳酸血症〔COPD〕。第七页，共八十一页。呼吸功能监测的目的1、对病人的呼吸功能状态作出评价。2、对呼吸功能障碍的类型和严重程度作出诊断。3、掌握高危病人呼吸功能的动态变化，便于病情估计和调整治疗方案。4、对呼吸治疗的有效性作出合理的评价。最终目的是防止低氧血症和高碳酸血症。第八页，共八十一页。呼吸监测内容•呼吸临床监测-----•呼吸功能监测-----•1、血气监测-----•2、呼吸功能监测-----•呼吸通气功能：换气功能监测：•肺容量•小气道功能监测•死腔率〔deadspacefraction，VD/VT〕•动脉血二氧化碳分压〔PaC2O〕•呼气末二氧化碳〔PETC2O〕••3、呼吸形式监测-----•一氧化碳弥散量(DLCO)•肺泡动脉氧分压差(A-aDO2)•肺内分流量(QS)和分流率(shuntfraction，QS/QT)•动脉氧分压〔PaO2〕与氧合指数〔PaCO2/FiO2〕•脉搏血氧饱和度〔pulseoxygensaturatuion，SPO2〕第九页，共八十一页。呼吸临床监测•呼吸频率•咳嗽力度•呼吸节律•紫绀•呼吸窘迫•神志•气道通畅程度•胸部叩听诊、胸片第十页，共八十一页。可监测的呼吸指标包括•肺功能监测指标-----肺容积气道压力肺顺应性气道阻力呼吸中枢功能呼吸肌功能呼吸形式的监测第十一页，共八十一页。可监测的呼吸指标包括•血气监测指标----•动脉血气〔pH、PaO2、paCO2……)•静脉血气(pH、PvO2、pvCO2……)•氧气交换效率(PaO2/FiO2、SvO2、P(A-a)O2……)•呼出气二氧化碳(PetCO2)第十二页，共八十一页。监测血气的临床意义PaO2测定的意义:1、判断低氧血症：•PaO2<80ｍｍHｇ为低氧血症•PaO2<50ｍｍHｇ为慢性呼吸衰竭•PaO2<60ｍｍHｇ为急性呼吸衰竭2、诊断呼吸衰竭：I型呼衰II型呼衰第十三页，共八十一页。ICU低氧血症的常见原因术后病人低氧血症：通气缺乏〔气道梗阻〕，吸入气氧浓度(FiO2)过低；呼吸机及管路故障；镇静麻醉抑制呼吸,死腔增加、功能残气量减少，V/Q比值失调；术后发生肺不张、肺水肿、小气道闭合和肺泡萎陷，使肺内分流增加；以及创口疼痛限制呼吸等。第十四页，共八十一页。低氧血症对机体的影响•脑：•缺氧时，脑组织水肿，临床表现头晕、注意力不集中、反响迟钝、视力模糊、神志恍惚、嗜睡、重者烦躁、昏迷。同时可有颅压增高征象，如头痛、呕吐、心率缓慢，...