ICU患者的镇静镇痛问题VIP免费

山东省千佛山医院解建第一页，共六十九页。ICU的镇静ICU的镇痛镇静镇痛并发症第二页，共六十九页。中华医学会重症医学分会，中华外科杂志，2006；44〔17〕：1158-1166应用药物消除患者疼痛，减轻患者焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗。减轻或消除疼痛及躯体不适感，减少焦虑、躁动，保证治疗顺利进行；减少不良刺激及交感NS的过度兴奋，为器官功能的恢复赢得时间；改善睡眠，，减少患者对ICU不良经历的记忆和痛苦感受。第三页，共六十九页。焦虑5578疼痛4066气管插管3857面罩6652胃管7547第四页，共六十九页。加重病情1512.9111213141516有不良经历无不良经历中国危重病急救医学，2022；20〔9〕：553-7APACHEII评分第五页，共六十九页。影响患者预后020406080100有不良经历无不良经历94.858.4机械通气时间(h)0510有不良经历无不良经历7.84.7ICU留治时间(d)中国危重病急救医学，2022；20〔9〕：553-7第六页，共六十九页。不良事件的主要原因活动受限，生活规律破坏、护理操作、监测设备、对患者刺激及影响较大医生解释问题不当及第七页，共六十九页。•出现幻觉、恐惧、绝望、抑郁等异常心理。•疲劳、定向力模糊、易激惹；第八页，共六十九页。•持续的高分解代谢状态，病情加重甚至导致MODS；•免疫功能降低。•呼吸浅快，通换气功能障碍，呼吸肌疲劳；•心率增快、血压升高，心肌耗氧增加；第九页，共六十九页。13.9932.6%5.6%806040200焦虑和躁动引发意外拔管22.2%气管插管拔除胃管拔除动脉导管拔除静脉导管拔除第十页，共六十九页。使危重病患者维持在一个理想的舒适和平安水平是所有危重病临床医生的普遍追求和目标......使用镇静药保持患者平安和舒适是ICU治疗最根本的环节——?美国危重病患者镇静镇痛药物持续应用的临床实践指南?第十一页，共六十九页。重症医学工作者应该时刻牢记，我们在抢救生命、治疗疾病的过程中，必须同时注意尽可能减轻患者的痛苦与恐惧感，使患者不感知或者遗忘其在危重阶段的多种痛苦,并不使这些痛苦加重患者的病情或影响其接受治疗。故此，镇痛与镇静应作为ICU内患者的常规治疗——?ICU患者镇痛镇静治疗指南?第十二页，共六十九页。镇静过度镇静缺乏镇静适度54%30.6%15.4%在ICU有69%的患者镇静不当100806040200第十三页，共六十九页。恐惧和焦虑感增强；产生不良记忆；不能耐受某些特殊治疗；治疗时间延长。相关并发症增多；第十四页，共六十九页。延长机械通气时间；增加住院时间；诊断/治疗/护理费用增加；掩盖病情变化；相关并发症增多。第十五页，共六十九页。第十六页，共六十九页。方法1：实施镇静程度的评估方法2：保持每日唤醒第十七页，共六十九页。1、应个体化制定ICU患者的镇静目标并及时评估镇静效果〔C级〕2、应选择一个有效的评估方法对镇静程度进行评估〔B级〕3、在有条件的情况下，可采用客观的评估方法中国指南运用Ramsay评分可减少患者的机械通气时间和ICU住院天数美国指南第十八页，共六十九页。SAS(Sedation-AgitationScale)(镇静和躁动评分)Bruseels(Brusselssedationscale)麻醉深度指数(CSI)听觉诱发电位指数(AAI)镇静评价量表第十九页，共六十九页。患者入睡，但对轻拍眉头或强声反应灵敏4级患者入睡，对轻拍眉头或强声刺激反应迟钝5级患者清醒、但仅对指令有反应3级患者入睡，对刺激无任何反应6级患者清醒、合作、定向力正常、安静2级患者清醒、焦虑、激动或不安，或两者皆有1级Boydo，etalCanJAnaesth.1993;40:1142-1147第二十页，共六十九页。以数千患者EEG资料为根底，经统计学处理后得到的脑电信息。可以定量反映镇静药对皮层的抑制情况(镇静深度)。患者处睡眠状态处于全麻状态大脑皮层处于抑制状态第二十一页，共六十九页。根据Ramsay评分<2分为镇静缺乏，>5分为镇静过深的标准，分析BIS数值的特异度和敏感度BIS为58.5分时，患者从镇静适度向镇静过度转化，敏感度和特异度最高BIS为82.5分时，患者从镇静缺乏向镇静适度转化，敏感度和特异度最高建议：临床适度镇静的BIS值范围：58.5~82.5分林丽丽，南方医科大学，硕士论文第二十二页，共六十九页...