ICU真菌感染特点及诊治思路-徐道妙-教授VIP免费

徐道妙教授湘雅医院ICU副主任，医学博士，硕士生导师湖南省ICU质量控制中心副主任湖南省医学会重症医学专业委员会副主任委员主攻方向：危重病人心血管功能监测及心肺保护、多发伤特别是重症脑损伤的诊治共发表论文30余篇，副主编及参编著作5部，获省部级课题4项，获省科委科技成果二等奖1项，省医学会科技成果二等奖1次，已指导研究生12名第一页，共六十三页。ICU真菌感染特点及诊治思路徐道妙中南大学湘雅医院第二页，共六十三页。目录CONTENTSICU常见致病真菌分类及药敏情况2ICU中IFD的治疗策略3卡泊芬净在ICU的优势4ICU患者IFD的特点1第三页，共六十三页。1.VincentJL,RelloJ,MarshallJ,etal.JAMA2022;302(21):2323-2329.2.VincentJL,BihariDJ,SuterPM,etal.JAMA1995;274(8):639-644.•导致ICU患者死亡*的主要原因1•显著增加医疗负担，花费占ICU总体的40%1,2*非心源性死亡死亡率60%感染与感染相关脓毒症第四页，共六十三页。脓毒症患者死亡率高1.AniC,etal.CriticalCareMedicine2022;43(1):65-77.2.GustotT,etal.CurrOpinCritCare.2022;17(2):153-159.仅供医药学专业人士参考死亡率(%)死亡率(%)第五页，共六十三页。真菌引起脓毒血症的病例持续增加MartinGS,ManninoDM,etal.NEnglJMed.2003Apr17;348(16):1546-54.脓毒症病例1979-2000年美国连续监测脓毒血症的病例数197919791981198119831983198519851987198719891989199119911993199319951995199719971999199920012001225,000225,000150,000150,00075,00075,00025,00025,00015,00015,00010,00010,0005,0005,00000Gram-negativebacteriaGram-positivebacteriaFungiGram-negativebacteriaGram-positivebacteriaFungi根据致病生物体,脓毒症在美国的病例数,1979-2000仅供医药学专业人士参考真菌性sepsis病例增加了207%第六页，共六十三页。China-SCAN研究说明：侵袭性念珠菌病引起的严重脓毒症高达55%ICU侵袭性念珠菌病患者(n=306)脓毒性休克28%非脓毒性休克27%非严重脓毒症45%严重脓毒症55%注：严重脓毒症是指脓毒血症伴有器官功能障碍GuoF,YangY,etal.JAntimicrobChemother.2022Jul;68(7):1660-8.仅供医药学专业人士参考第七页，共六十三页。ICU侵袭性真菌感染的诊治策略——分级诊断，分层治疗治疗策略诊断级别宿主因素临床特征微生物学组织病理学预防治疗未诊断+---经验性治疗拟诊++--抢先治疗临床诊断+++-目标治疗确诊++++治病人治发热治实验室治真菌病中国重症患者侵袭性真菌感染诊断和治疗指南〔2007版〕Infection.2022Apr;42(2):263-79.第八页，共六十三页。ICU患者最突出特点解剖生理屏障完整性遭到破坏宿主因素PLoSPathog.2022Feb8;4(2)e35.中国重症患者侵袭性真菌感染诊断和治疗指南〔2007版〕真菌被选择为优势菌群——微生物屏障的破坏侵入性的操作，人体粘膜、上皮和皮肤屏障破坏——解剖屏障破坏脓毒症、营养障碍，宿主免疫功能紊乱或低下——免疫屏障破坏〔HLA-DR〕使正常定植与体表皮肤和体腔黏膜外表的条件致病真菌以及环境中的真菌易于侵入原本无菌的深部组织与血液第九页，共六十三页。念珠菌具有“亲上皮细胞〞特性——通过内吞和渗透进入上皮细胞念珠菌侵入上皮细胞•粗箭头，内吞作用•细箭头，渗透作用SheppardDCetal.ColdSpringHarbPerspectMed.2022Nov3;5(1).第十页，共六十三页。屏障破坏让定植念珠菌发生入侵，转化为感染•白念珠菌感染首先形成芽管，并借助于胞壁最外层的粘附素等结构粘附于宿主细胞外表，之后芽管逐渐向芽生菌丝或菌丝相转变，并穿入细胞内生长。GowNAetal.NatRevMicrobiol.2022Dec12;10(2):112-22.•皮肤屏障直接破坏，让菌丝相向细胞内“穿入〞生长更容易，导致真菌感染。第十一页，共六十三页。世界临床药物,2022年,第07期中国真菌学杂志，2006年，第1卷，第五期VallésJ,etal.InfectDisClinNorthAm,2022,23:557-569据美国疾病预防控制中心(CDC)统计,ICU内医院获得性感染中约20%为血流感染(BSI)，其中近87%与中心静脉导管(CVC)有关血管内导管别离出的病原体中白色念珠菌占第二位生物膜是一种附着于活组织或无活力组织的外表、由其自身产生的细胞外多聚基质(E...