2022年医学专题—最新(2008[1].1.4职技中西医结合)肝硬化-文档资料VIP免费

第一页，共八十七页。第一页，共八十七页。病案(bìngàn)分析•男性，45岁。。1010年前患乙型肝炎，经治疗后痊愈。近3年来常于劳累后乏力，进食后饱胀，纳差。半年来上述症状逐渐加重，腹胀、大便不成形，每日2次，无粘液和脓血。经常出现鼻和齿龈出血。近3天腹泻后出现精神状态差，反应迟钝、少言、随地便溺。2小时前始处于熟睡状态，呼之可醒，但不能正确回答问题(wèntí)。•辅助检查：HBsAg和HBeAg阳性。肝脏CT检查：肝脏体积缩小，肝叶比例失调，肝裂增宽，表面不平，门静脉内径1.5cm；脾厚5.7cm；腹腔中等量腹水。结果提示肝硬化、腹水。AFP20μg/L。第二页，共八十七页。第二页，共八十七页。•体格检查：体温37.5℃脉搏78次/分呼吸16次/分血压15.0／8.0kPa，嗜睡状态，压眶反射存在。面色灰暗黝黑，巩膜黄染。颈软，颈部、前胸有多个蜘蛛痣，可见肝掌。心肺检查正常。腹部呈蛙腹，肝脏右肋下未及，脾左助下4Cm，移动性浊音阳性，肠鸣音正常。腱反射亢进及肌张力增强，双手有轻微细震颤。•问题1：根据患者的病史特点，诊断什么疾病？请写出诊断依据？•问题2：为进一步证实诊断，还需做哪些辅助检查？•问题3：该患者使用利尿剂时的原则和注意事项有哪些？•问题4：该病例的属于中医的哪种病证，该如何辨证论治？写出相应的方剂和具体(jùtǐ)方药。第三页，共八十七页。第三页，共八十七页。概述(ɡàishù)一、定义肝硬化是一种以慢性、进行性、弥漫性肝病，以纤维结缔组织增生、假小叶和再生结节形成为特征。主要表现：肝功能损害，门静脉高压。主要并发症：消化道出血，肝性脑病，继发感染，肝肾综合征。在我国，发病高峰(gāofēng)年龄为35-48岁，男性＞女性。第四页，共八十七页。第四页，共八十七页。属祖国医学(yīxué)积聚、瘕、鼓胀、肝水、黄疸癥等病证范畴。二、范畴二、范畴(fànchóu)(fànchóu)第五页，共八十七页。第五页，共八十七页。•腹部胀大•腹腔(fùqiāng)肿瘤第六页，共八十七页。第六页，共八十七页。•脉络暴露(bàolù)•腹部胀大第七页，共八十七页。第七页，共八十七页。•腹胀大•双下肢浮肿(fúzhǒng)第八页，共八十七页。第八页，共八十七页。•红丝(hónɡsī)赤缕第九页，共八十七页。第九页，共八十七页。•黄疸(huángdǎn)第十页，共八十七页。第十页，共八十七页。病因(bìngyīn)病理一、西医(xīyī)病因感染：病毒性肝炎化学毒物：慢性酒精中毒药物和毒物胆汁淤积：长期肝内胆汁淤积；肝外胆道梗阻第十一页，共八十七页。第十一页，共八十七页。循环障碍：慢性充血性心力衰竭缩窄性心包炎等遗传和代谢性疾病：肝豆状核变性（铜代谢障碍）血色病（铁代谢障碍）自身免疫性肝炎其他(qítā)：非酒精性脂肪性肝炎、营养不良第十二页，共八十七页。第十二页，共八十七页。二、西医病理1.肝细胞再生结节形成（假小叶(xiǎoyè)），结节周围纤维组织包绕，弥漫性累及全肝→门静脉压力升高→脾肿大、侧支循环形成、腹水。第十三页，共八十七页。第十三页，共八十七页。按结节大小分三类：①小结节性肝硬化：结节直径一般3-5mm，最大不超过1cm，纤维(xiānwéi)间隔较细，假小叶大小一致。②大结节性肝硬化：由大片肝坏死引起，结节大小不均，直径在1-3cm，最大可达5cm，纤维间隔宽窄不一，假小叶大小不等。③混合性肝硬化：上述两种情况同时存在。第十四页，共八十七页。第十四页，共八十七页。2.其他脏器病理改变：脾肿大食管胃肠道粘膜瘀血(yūxuè)水肿食管胃底、腹壁静脉曲张肾病变睾丸、卵巢、甲状腺、肾上腺皮质、内分泌腺等萎缩及退行性变第十五页，共八十七页。第十五页，共八十七页。•三、中医(zhōngyī)病因病机邪毒感染邪毒感染(gǎnrǎn)(gǎnrǎn)酒食酒食(jiǔshí)(jiǔshí)不节不节他病转化他病转化肝失疏泄肝失疏泄脾失健运脾失健运肾失气化肾失气化气血水互结气血水互结肝硬化肝硬化禀赋不足禀赋不足情志失调情志失调虫毒感染虫毒感染第十六页，共八十七页。第十六页，共八十七页。临床表现一、肝功能代偿期：症状较轻，缺乏特异性症状：乏力和食欲减退，可伴有腹胀不适...