2017年版中华(Zhōnghuá)医学会糖尿病学分会第一页，共五十页。2003年版2007年版2010年版2013年版本届分委会于2016年9月启动(qǐdòng)新版指南修订我国指南的发展(fāzhǎn)历程第二页，共五十页。2010年版•依据循证医学进展(jìnzhǎn)和中国人群资料•修改血糖控制目标，强调综合治疗和心血管病变的防治•制定新的诊治流程图，反映治疗新进展2013年版•初步收集中国人群临床证据•使指南的体例(tǐlì)更符合临床指南的要求2003和2007年版•以“九五纲要”为依据，坚持预防为主的方针•重点关注糖尿病高危人群的筛查，及早发现和监护•对糖尿病及其并发症的三级预防提出明确目标和措施•强调(qiángdiào)早期达标的重要性，血糖控制目标更为严格2017年版：中国指南，中国证据，中国实践•尽可能采用国内最新研究资料，流行病学反映民族差异•将国内新上市药物纳入指南•高血糖治疗流程与国际接轨第三页，共五十页。本次指南(zhǐnán)修订历程指南(zhǐnán)修订专家会•独立的指南(zhǐnán)编写委员会•由内分泌、心血管、精神心理、中医、文献管理等多个领域专家组成•从2016年9月至今，经过五次专家会讨论第四页，共五十页。1.纳入最新的中国人群研究证据2.按照中华医学会指南制定规则，每章节前增加要点提示和证据级别3.糖尿病综合控制标准与国内相关学术机构保持一致，并由心血管专科医师撰写相应章节4.更新高血糖治疗流程图，改为单药、二联、三联、胰岛素治疗；突出二甲双胍的地位；二联治疗区分口服药和注射类药物，方便(fāngbiàn)基层医生2017版指南(zhǐnán)重要变更第五页，共五十页。5.妊娠糖尿病合并高血糖状态(zhuàngtài)的表述更准确6.糖尿病流行病学继续用WHO糖尿病诊断标准，暂未使用HbA1c诊断标准7.将国内新上市的降糖药治疗证据写入指南8.重视传统医学的价值，增加《糖尿病与中医药》一章2017版指南重要(zhòngyào)变更第六页，共五十页。糖尿病流行病学(liúxínɡbìnɡxué)糖尿病药物及手术治疗糖尿病慢性并发症糖尿病的特殊情况糖尿病与中医药指南修改(xiūgǎi)要点第七页，共五十页。糖尿病流行病学糖尿病药物及手术治疗糖尿病慢性(mànxìng)并发症糖尿病的特殊情况糖尿病与中医药指南(zhǐnán)修改要点第八页，共五十页。中国(zhōnɡɡuó)2型糖尿病流行病学新诊断(zhěnduàn)糖尿病患病率：男性：7.7%女性：6.1%10.9%男性：11.7%女性：10.2%横断面研究，全国抽样170287例采用2010年美国糖尿病学会（ADA）诊断标准WangL,GaoP,ZhangM,etal.JAMA,2017.发病年轻化：40岁以下患病率高达5.9%既往已知糖尿病患病率：男性：3.9%女性：4.1%第九页，共五十页。中国(zhōnɡɡuó)2型糖尿病流行病学与2010年相比，2013年糖尿病患病知晓率、治疗率和治疗控制率均有一定(yīdìng)程度的提高WangL,GaoP,ZhangM,etal.JAMA,2017.第十页，共五十页。糖尿病流行病学糖尿病药物及手术(shǒushù)治疗糖尿病慢性并发症糖尿病的特殊情况糖尿病与中医药指南(zhǐnán)修改要点第十一页，共五十页。2型糖尿病综合(ZŌNGHÉ)控制目标检测指标目标值血糖*(mmol/L)空腹4.4-7.0非空腹＜10.0HbA1c(%)＜7.0血压(mmHg)＜130/80TC(mmol/L)＜4.5HDL-C(mmol/L)男性＞1.0女性＞1.3TG(mmol/L)＜1.7LDL-C(mmol/L)未合并冠心病＜2.6合并冠心病＜1.8体重指数(BMI，kg/m2)＜24.0尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol)男性＜2.5(22.0mg/g)女性＜3.5(31.0mg/g)尿白蛋白排泄率＜20μg/min(30.0mg/d)主动有氧运动(分钟/周)≥1502013年版2017年版第十二页，共五十页。2型糖尿病高血糖治疗(ZHÌLIÁO)路径第十三页，共五十页。口服(KUFÚ)Ǒ降糖药分类SGLT2抑制剂DPP-4抑制剂•减少体内GLP-1的分解α-糖苷酶抑制剂•延缓碳水化合物在肠道的消化吸收TZDs•改善胰岛素抵抗磺脲类格列奈类•促进胰岛素分泌双胍类•减少肝脏葡萄糖的输出•抑制尿液中葡萄糖的重吸收第十四页，共五十页。SGLT2抑制剂作用机制抑制尿液葡萄糖重吸收，促进肾脏葡萄糖排泄降糖效力HbA1c下降0.5%~1.0%低血糖风险单独服用不增加低血糖风险，联合胰岛素或磺脲类药物时，可增...
