2022年医学专题—最新版糖尿病防治指南VIP专享VIP免费

2017年版中华(Zhōnghuá)医学会糖尿病学分会第一页，共五十页。2003年版2007年版2010年版2013年版本届分委会于2016年9月启动(qǐdòng)新版指南修订我国指南的发展(fāzhǎn)历程第二页，共五十页。2010年版•依据循证医学进展(jìnzhǎn)和中国人群资料•修改血糖控制目标，强调综合治疗和心血管病变的防治•制定新的诊治流程图，反映治疗新进展2013年版•初步收集中国人群临床证据•使指南的体例(tǐlì)更符合临床指南的要求2003和2007年版•以“九五纲要”为依据，坚持预防为主的方针•重点关注糖尿病高危人群的筛查，及早发现和监护•对糖尿病及其并发症的三级预防提出明确目标和措施•强调(qiángdiào)早期达标的重要性，血糖控制目标更为严格2017年版：中国指南，中国证据，中国实践•尽可能采用国内最新研究资料，流行病学反映民族差异•将国内新上市药物纳入指南•高血糖治疗流程与国际接轨第三页，共五十页。本次指南(zhǐnán)修订历程指南(zhǐnán)修订专家会•独立的指南(zhǐnán)编写委员会•由内分泌、心血管、精神心理、中医、文献管理等多个领域专家组成•从2016年9月至今，经过五次专家会讨论第四页，共五十页。1.纳入最新的中国人群研究证据2.按照中华医学会指南制定规则，每章节前增加要点提示和证据级别3.糖尿病综合控制标准与国内相关学术机构保持一致，并由心血管专科医师撰写相应章节4.更新高血糖治疗流程图，改为单药、二联、三联、胰岛素治疗；突出二甲双胍的地位；二联治疗区分口服药和注射类药物，方便(fāngbiàn)基层医生2017版指南(zhǐnán)重要变更第五页，共五十页。5.妊娠糖尿病合并高血糖状态(zhuàngtài)的表述更准确6.糖尿病流行病学继续用WHO糖尿病诊断标准，暂未使用HbA1c诊断标准7.将国内新上市的降糖药治疗证据写入指南8.重视传统医学的价值，增加《糖尿病与中医药》一章2017版指南重要(zhòngyào)变更第六页，共五十页。糖尿病流行病学(liúxínɡbìnɡxué)糖尿病药物及手术治疗糖尿病慢性并发症糖尿病的特殊情况糖尿病与中医药指南修改(xiūgǎi)要点第七页，共五十页。糖尿病流行病学糖尿病药物及手术治疗糖尿病慢性(mànxìng)并发症糖尿病的特殊情况糖尿病与中医药指南(zhǐnán)修改要点第八页，共五十页。中国(zhōnɡɡuó)2型糖尿病流行病学新诊断(zhěnduàn)糖尿病患病率：男性：7.7%女性：6.1%10.9%男性：11.7%女性：10.2%横断面研究，全国抽样170287例采用2010年美国糖尿病学会（ADA）诊断标准WangL,GaoP,ZhangM,etal.JAMA,2017.发病年轻化：40岁以下患病率高达5.9%既往已知糖尿病患病率：男性：3.9%女性：4.1%第九页，共五十页。中国(zhōnɡɡuó)2型糖尿病流行病学与2010年相比，2013年糖尿病患病知晓率、治疗率和治疗控制率均有一定(yīdìng)程度的提高WangL,GaoP,ZhangM,etal.JAMA,2017.第十页，共五十页。糖尿病流行病学糖尿病药物及手术(shǒushù)治疗糖尿病慢性并发症糖尿病的特殊情况糖尿病与中医药指南(zhǐnán)修改要点第十一页，共五十页。2型糖尿病综合(ZŌNGHÉ)控制目标检测指标目标值血糖*(mmol/L)空腹4.4-7.0非空腹＜10.0HbA1c(%)＜7.0血压(mmHg)＜130/80TC(mmol/L)＜4.5HDL-C(mmol/L)男性＞1.0女性＞1.3TG(mmol/L)＜1.7LDL-C(mmol/L)未合并冠心病＜2.6合并冠心病＜1.8体重指数(BMI，kg/m2)＜24.0尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol)男性＜2.5(22.0mg/g)女性＜3.5(31.0mg/g)尿白蛋白排泄率＜20μg/min(30.0mg/d)主动有氧运动(分钟/周)≥1502013年版2017年版第十二页，共五十页。2型糖尿病高血糖治疗(ZHÌLIÁO)路径第十三页，共五十页。口服(KUFÚ)Ǒ降糖药分类SGLT2抑制剂DPP-4抑制剂•减少体内GLP-1的分解α-糖苷酶抑制剂•延缓碳水化合物在肠道的消化吸收TZDs•改善胰岛素抵抗磺脲类格列奈类•促进胰岛素分泌双胍类•减少肝脏葡萄糖的输出•抑制尿液中葡萄糖的重吸收第十四页，共五十页。SGLT2抑制剂作用机制抑制尿液葡萄糖重吸收，促进肾脏葡萄糖排泄降糖效力HbA1c下降0.5%~1.0%低血糖风险单独服用不增加低血糖风险，联合胰岛素或磺脲类药物时，可增...