手术室中的颈动脉内膜切除术CarotidEndarterectomy(CEA)日照市人民医院神经外科张玉海第一页，共六十一页。国家远程卒中中心、脑防委CEA培训基地、北京市脑血管病中心第二页，共六十一页。外科治疗相关问题•麻醉方式〔GALAtrial〕•术式介绍•----标准CEA〔传统CEA〕•----翻转式CEA•护士协作•并发症的预防第三页，共六十一页。OperationroomteampositionduringCEA.SSurgeon,aSassistingsurgeon,Neneurophysiologist；Aanaesthesiologist；Nnurse；Mmicroscope团队配置及体位第四页，共六十一页。I.Supineposition;II.Headup:toreducecervicalvenouspressure;III.Headisplacedonaring,withasandbagundertheshoulders;IV.Exposingthefulllengthofthesternomastoidmuscle;手术体位要求第五页，共六十一页。手术切口第六页，共六十一页。麻醉篇•麻醉平稳及适时调整血压至关重要第七页，共六十一页。麻醉方式•全麻：----Generalanaesthesiahasseveraladvantages,includingeasiersurgicalmanoeuvres,handlingofcomplicationsandeasierpatientmonitoring.•局麻：----local/regionalanaesthesiadecreasesthenumberofmedicalcomplicationsattheexpenseofneurologicalcomplications.第八页，共六十一页。Generalanaesthesiaversuslocalanaesthesiaforcarotidsurgery(GALA):amulticentre,randomisedcontrolledtrialMethod:aparallelgroup,multicentre,randomisedcontrolledtrialof3526patientswithsymptomaticorasymptomaticcarotidstenosisfrom95centresin24countries.----general(n=1753)orlocal(n=1773)anaesthesia;----stroke(includingretinalinfarction),myocardialinfarction,ordeathbetweenrandomisationand30daysaftersurgery;Conclusion:Thetwogroupsdidnotsignificantlydifferforqualityoflife,lengthofhospitalstay,ortheprimaryoutcomeintheprespecifiedsubgroupsofage,contralateralcarotidocclusion,andbaselinesurgicalrisk.两个组在生活质量、住院时间、预设不同年龄组的结果、双侧颈动脉闭塞和手术风险等方面均无显著差异。第九页，共六十一页。麻醉的不可替代性•掌握术前有无心脏疾病，缺血性尤为重要•术前的根底血压，要明确•麻醉平稳后开始手术前的血压，记录定标•临时阻断后可能需要短时升压至要求值•动脉缝合完毕后需要尽快降压•结合TCCD定出出室后的血压平安控制范围第十页，共六十一页。麻醉深度监测麻醉深度电极脑氧监测第十一页，共六十一页。麻醉协助TCCD术前定标第十二页，共六十一页。•术中阻断后短时升压•血流再通后积极降压，不建议用硝普钠第十三页，共六十一页。术后麻醉与TCCD定控制范围麻醉机第十四页，共六十一页。TCCD监测术中指导意义大•术前麻醉平稳后定标主要参考。•脑血流峰值、平均值、收缩期、舒张期第十五页，共六十一页。•Baseline(beforeinduction)•Pre-clamp(atheparininjection)•Clamping,shuntinsertion(ifrequired)•Post-clamping(15minafterclamping)•Clamprelease•5-minpost-release•10-minpost-release术中监测第十六页，共六十一页。手术护理篇•熟悉流程能减少动脉阻断时间•器械准备要求高•巡回护士及时调整双极电凝•阻断前静脉给肝素•腔内操作持续肝素盐水冲洗•术中冲洗准备•两套吸引装置第十七页，共六十一页。操作流程•别离暴露动脉鞘•显微操作阶段：切开剥离斑块、缝合动脉•关闭动脉鞘、分层缝合。第十八页，共六十一页。显微操作前器械第十九页，共六十一页。显微操作前器械第二十页，共六十一页。显微操作中器械第二十一页，共六十一页。显微操作中器械第二十二页，共六十一页。显微操作中器械第二十三页，共六十一页。术中特别注意的问题•术中对血管的保护尤为重要。•器械对缝合线的损伤隐患最大。•无损伤器械使用。•肝素盐水的高频率冲洗〔1ml含10u肝素〕。•肝素：Doseof5000unitsofheparinor30u/kgbodyweightofintravenousheparin;•CEA视频剪辑.mp4第二十四页，共六十一页。粥样斑块〔粥糜样物〕狭窄处的真腔缝隙狭窄真腔第二十五页，共六十一页。不稳定斑块第二十六页，共六十一页...
