指南(zhǐnán)1.1：肾功能测定•不推荐单凭血肌酐或尿素氮评估肾功能。•GFR<30ml/min时，不推荐应用(yìngyòng)肌酐值倒数图以及Cockcroft/Gault公式评估肾功能。•不推荐应用Cockcroft/Gault公式以及肌酐值倒数图用于决定是否需透析治疗。（证据水平：A级）第一页，共七十五页。指南(zhǐnán)1.1：肾功能测定•为避免混淆并使肾衰竭病人及时得到专科诊治，肾功能测定报告推荐应用GFR（ml/min/1.73m2)或GFR等效值。•检验报告避免使用(shǐyòng)每周肌酐清除率或Kt/V等透析专用术语。（证据水平：C级）第二页，共七十五页。指南(zhǐnán)1.1：肾功能测定•肾衰竭患者GFR的评估推荐使用尿素清除率和肌酐清除率的平均值进行计算，测定过程应准确收集24小时尿液并经体表面积（1.73m2）标化。（证据水平：C级）•其他可用于GFR评估的方法包括(bāokuò)：MDRD公式法、指示剂法（碘海醇、碘他拉酸盐、EDTA、菊粉）、口服西咪替叮肌酐清除率法。第三页，共七十五页。指南(zhǐnán)1.1：肾功能测定•为便于慢性(mànxìng)肾衰竭患者临床肾功能测定报告的发布，推荐应用MDRD公式或尿素清除率和肌酐清除率平均值评估GFR值。•尿素清除率和肌酐清除率平均值计算测定过程应准确收集24小时尿液并经体表面积（1.73m2）标化。•推荐使用Gehan/George法计算体表面积。（证据水平：B级）第四页，共七十五页。指南(zhǐnán)1.1：肾功能测定•为便于(biànyú)临床诊治，当血清肌酐水平高于正常时，建议实验室应用MDRD公式计算GFR并以此发报告。•若实验室通过24小时尿测定肌酐清除率，建议在发报告的同时，通过计算尿素和肌酐清除率平均值计算GFR，并标注该结果未经体表面积标化以及标明不同体重人群的参考值。（证据水平：C级）第五页，共七十五页。指南1.2：专科(zhuānkē)就诊时机确定•当患者(huànzhě)GFR<60ml/min，建议转肾脏专科医师诊治；若GFR<30ml/min，必须由肾脏专科医师诊治。•若缺乏GFR评估条件，男性患者连续两次血肌酐水平>150mmol/L，女性>120mmol/L（对应GFR<50ml/min），或有其他慢性肾脏疾病表现如蛋白尿，则建议由肾脏专科医师诊治。第六页，共七十五页。指南(zhǐnán)1.2：专科就诊时机确定当GFR<60ml/min时，治疗的主要目标着重于：•降低并发症发生率和患者死亡率，如改善(gǎishàn)贫血及营养，纠正酸碱及钙磷代谢失衡，控制血压。•延缓肾功能减退，如治疗基础疾病、定期监测GFR和尿蛋白水平以指导治疗、控制血压和血糖、ACEI药物应用以及减少高危因素的影响（吸烟、血脂异常、高蛋白饮食等）。（证据水平：B级）第七页，共七十五页。指南1.2：专科就诊时机(shíjī)确定对于GFR<30ml/min或在肾脏专科医师严密随访诊治条件下肾功能仍持续下降患者，应作好终末期肾衰竭的治疗准备：•选择(xuǎnzé)合适的治疗地点及方式（HD/CAPD/移植)。（证据水平：C级）•建立合适的透析治疗通路（血液通路/腹膜透析置管）。（证据水平：B级）•其他：肝炎疫苗接种，更严密的临床监测随访（GFR<15ml/min/1.73m2）。第八页，共七十五页。指南1.3：透析治疗(zhìliáo)的时机•当GFR<15ml/min并有以下一个或多个临床表现时应行透析治疗：尿毒症症状和体征、不能控制的高血压和机体水储留、进行性营养状况恶化。•当GFR<6ml/min/1.73m2时，无论临床(línchuánɡ)状况如何，应开始透析治疗。第九页，共七十五页。指南1.3：透析治疗(zhìliáo)时机•高危患者，如糖尿病肾病，应早期开始透析治疗。•为保证临床(línchuánɡ)在GFR<6ml/min前开始透析治疗，建议GFR在8～10ml/min时开始透析治疗。（证据水平：C级）第十页，共七十五页。指南(zhǐnán)1.4：血透残余肾功能测定•血透残余肾功能应以GFR（ml/min/1.73m2)表示。•GFR可以通过准确收集尿液计算尿素清除率和肌酐清除率平均值测定。•由于透析间期影响，测定过程应收集整个透析间期的尿液进行测定（通常48小时）。•血液尿素和肌酐平均浓度应取透析后（经浓度反跳校正）及下次透析前血液样本测定。•应用Casino/Lopz公式将GFR转换(zhuǎnhuàn)为Kt/V值。（证据水平：C级）第十一页，共七十五页。指南2.1：血透剂量...
