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第一页，共五十四页。学习目标了解与机械通气相关的根本呼吸生理熟悉常用的呼吸模式。掌握呼吸机根本参数的设置。第二页，共五十四页。重要概念—肺容量潮气量(TV)：静息状态每次吸入或呼出的气量，儿童8-10ml/kg补吸气量(IRV)：平静吸气后所能吸入的最大气量，正常成人约2500-2600毫升；吸气量(IC)：平静呼气后能吸入的最大气量，IC=TV+IRV；补呼气量(ERV)：平静呼气后所能呼出的最大气量第三页，共五十四页。重要概念—肺容量肺残气量(RC)：最大呼气后肺内残留的气量；功能残气量(FRC)：平静呼气后肺内残留的气量，FRC=RC+ERV。肺活量(VC)：最大吸气后能呼出的最大气量C=IRV+TV+ERV，正常成人约4500毫升；肺总容量(TLC)：肺内所含的总气量，LC=VC+RC。第四页，共五十四页。重要概念—肺容量潮气量(TV)补气量(IRV)补呼气量(ERV)肺残气量(RC)功能残气量(FRC)肺活量(VC)肺总容量(TLC)吸气量(IC)第五页，共五十四页。重要概念—功能残气量(FRC)临床意义：–FRC在生理上起着稳定肺泡气体分压的缓冲作用，减少了通气间隙时对肺泡内气体交换的影响；–如果没有FRC，呼气末期肺泡将完全塌陷，产生静-动脉血分流；–FRC增加提示肺泡扩张，FRC减少说明肺泡缩小或塌陷；机械通气：PEEP增加功能残气量(FRC)第六页，共五十四页。重要概念：气道阻力临床上气道阻力增加的常见因素COPD〔慢性支气管炎，支气管哮喘，慢性阻塞性肺气肿〕;炎症〔喉气管支气管炎、会厌炎、支气管炎〕;机械性原因〔异物、肿瘤、出血、气管插管、呼吸管路扭曲或积水〕.第七页，共五十四页。重要概念——肺顺应性第八页，共五十四页。肺顺应性：即肺的弹性阻力临床上降低肺顺应性的常见因素静态顺应性〔肥胖、痰液滞留、肺不张、ARDS、张力性气胸〕动态顺应性〔支气管痉挛、气道阻塞、气管插管扭曲〕重要概念——肺顺应性第九页，共五十四页。VA/Q：每分钟肺泡通气量与每分钟肺血流量的比值。正常成人安静状态为0.84。VA/Q比值增大：无效腔气增加减小：〔生理/病理〕解剖分流量增加重要概念——通气血流比值第十页，共五十四页。整个呼吸过程(“广义的呼吸〞)肺部换气：外界和肺泡之间气体的吸入和呼出；肺内气体交换(氧合)：血液中的氧气和二氧化碳在肺泡毛细血管内外的交换扩散：静脉血动脉血；血液循环：血液将动脉血(O2)带到身体各局部，将静脉血(CO2)带回肺泡毛细血管；细胞内呼吸：血液和身体中的氧气和二氧化碳在细胞间的交换扩散，动脉血静脉血。第十一页，共五十四页。呼吸机根本概念呼吸机—电子打气筒！开环控制系统(送气,无反响)Vs.闭环控制系统(监测->反响控制)=>平安、准确第十二页，共五十四页。呼吸机系统简图9.建议成人和儿童使用的吸痰管(直径)要小于他们使用的气管插管的直径的50%,婴儿那么要小于70%(Itissuggestedthatasuctioncatheterisusedthatoccludeslessthan50%thelumenoftheendotrachealtubeinchildrenandadults,andlessthan70%ininfants)；10.建议每次吸痰的时间不要超过15秒钟(Itissuggestedthatthedurationofthesuctioningeventbelimitedtolessthan15seconds)；9.建议成人和儿童使用的吸痰管(直径)要小于他们使用的气管插管的直径的50%,婴儿那么要小于70%(Itissuggestedthatasuctioncatheterisusedthatoccludeslessthan50%thelumenoftheendotrachealtubeinchildrenandadults,andlessthan70%ininfants)；10.建议每次吸痰的时间不要超过15秒钟(Itissuggestedthatthedurationofthesuctioningeventbelimitedtolessthan15seconds)；第十三页，共五十四页。病人病人吸气吸气呼气呼气第十四页，共五十四页。机械通气类型1.无创型2.有创型第十五页，共五十四页。机械通气的概念指用人工方法或机械装置的通气代替、控制或者辅助病人呼吸，以到达增加通气量、改善气体交换、减轻呼吸功消耗、维持呼吸功能等为目的的一系列措施第十六页，共五十四页。工作原理呼吸道直接加压式呼吸机原理：呼吸机将一定气量、一定压力的气体经病人口、鼻、气管插管或气管切开套管等送入呼吸道，当气体压力超过肺泡压力时，外界气体流向肺泡产生吸气；当呼吸机停止送气，因肺泡压高于大气压以及借助于胸廓...